經鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應用及護理

朱念 李改枝

摘要：目的：對經鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應用價值及護理措施進行分析探討。方法：將我院2018年3月～2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血癥患者隨機分為兩組，對照組30例患者行常規面罩吸氧，觀察組30例患者行經鼻高流量濕化氧療，對比兩組治療效果。結果：觀察組拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對呼吸衰竭低氧血癥患者實施經鼻高流量濕化氧療，并聯合科學的護理干預，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：呼吸衰竭;低氧血癥;經鼻高流量濕化氧療;護理

低氧血癥為ICU常見性并發癥，臨床上一般采用氧療治療，常用的氧療裝置的濕化液主要為滅菌蒸餾水，吸入氧氣溫度同室溫一致，會給患者帶來不適，高流量濕化氧療是采用呼吸濕化治療儀，可以對氣體進行加濕、加溫，以更好地滿足患者生理需要[1]。呼吸衰竭是多種原因導致的換氣或（和）通氣功能不暢，導致患者在靜息狀態下不能進行有效的氣體交換，出現缺氧，繼而導致一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。對呼吸衰竭氧合降低，高流量濕化氧療可以緩解CO2潴留，降低二次插管的風險。我院近年來對呼吸衰竭低氧血癥患者采用高流量濕化氧療，取得確切效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，將我院2018年3月～2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血癥患者隨機分為兩組，對照組30例患者，其中男16例，女14例;年齡為6～80歲，平均（54.94±3.15）歲。觀察組30例患者，其中男17例，女13例;年齡為9～76歲，平均（53.23±3.41）歲。兩組患者上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規面罩吸氧，氧流量保持在3～10L/min，根據患者具體情況進行調節。觀察組行經鼻高流量濕化氧療，儀器為AIRVO2呼吸濕化治療儀（新西蘭Fisher-Paykel生產），加濕器套及呼吸管路為900PT501，鼻塞系統為OPT842、OPT844、OPT846 型號。具體護理措施如下：①連接治療儀管路：將呼吸濕化治療儀的送氣端連一次性鼻氧管，把鼻塞管固定在鼻前庭，保持舒適的松緊度，保證呼吸回路及呼吸道通暢，注意避免管道連接處松開及管道受壓，以免出現管道堵塞、漏氣。成人鼻塞外徑應超過鼻孔內徑的50%，以保證氣體的自由出入，提高氣道正壓效果。②確保濕化有效性與連續性，在使用呼吸治療儀前往濕化罐內加濕化液（滅菌注射液）。濕化液溫度保持在37℃，氧濃度保持在21%～100%，氧流量為2～60L/min，按照患者具體情況進行調節。注意對患者的起氣道濕化情況進行密切關注，并及時對濕化水進行添加，以保證濕化效果。③合理選擇氧源：氧氣來源為中心供氧，并遵醫囑合理選擇混合氣體濃度及氧氣流量，在使用過程中注意文丘里閥連接是否有漏氣現象。④氣道管理：定時協助患者拍背、翻身，促進痰液排出。指導患者進行有效咳嗽及深呼吸，以促進氣道遠端分泌物的排出。對無法有效咳痰患者行機械排痰、吸痰，每次吸痰的時間不超過15s，對痰液性質、顏色及量等做好觀察，并送實驗室檢測。

1.3觀察指標

對比兩組患者拔管后pH值、PaO2及PaCO2等血氣指標變化情況。

1.4統計學處理

將數據結果錄入SPSS20.0軟件包進行處理分析，計量資料以t檢驗，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值均得到明顯提高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），如表1所示。

3討論

呼吸道內適宜的濕度溫度是保持氣道纖毛系統功能必要的生理條件，在正常條件下，吸入氣體經過上呼吸道、氣管、支氣管分支可以得到有效濕化與溫化，在低溫氣體到達氣管隆嵴一般溫度已經達到體溫，濕度也達到100%[2]。呼吸衰竭低氧血癥患者因通氣及呼吸頻率過大/不足，無法對吸入氣體進行充分濕化，引發高氣道反應及黏膜充血，還可引發氣道內分泌物排出困難，導致肺不張及支氣管阻塞，降低了肺順應性，加重病情。ICU全麻術后，患者多存在低氧血癥，氣管插管機械通氣過程中多需加入鎮痛、鎮靜藥物，延長了機械通氣的時間，增加了肺部感染的發生率。

無創通氣面罩正壓通氣治療，會因患者不方便咳嗽，或不耐受口鼻面罩，影響治療順利進行，呼吸濕化治療能夠根據患者的具體情況調節濕度，給予恒定氧氣濃度（21%～100%），將氣體溫度濕化加溫至生理需要的條件，促進痰液排出，提高氧療效果。本研究對觀察組患者行經鼻高流量濕化氧療，結果顯示，觀察組拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明顯高于對照組（P<0.05），證明經鼻高流量濕化氧療效果更為確切。

總之，對呼吸衰竭低氧血癥患者實施經鼻高流量濕化氧療，并聯合科學的護理干預，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者預后，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]楊根龍，彭婕，楊武，等.淺議呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察[J].醫學信息，2015，43（16）：174-175.

[2]張立艷.淺議呼吸機治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，14（24）：124-125.