預警護理干預對神經外科長期臥床患者皮膚受損及壓瘡發(fā)生的影響

馮雪 曹李玲

摘要：目的 文章主要針對預警護理干預對神經外科長期臥床患者皮膚受損及壓瘡發(fā)生的影響進行分析研究。方法 選擇2017年5月至2019年9月我院收治的神經外科長期臥床患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組采用預警護理干預。比較兩組壓瘡發(fā)生率及生活質量。結果 干預后觀察組壓瘡發(fā)生率13.82%低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后觀察組生活質量評分為（72.26±8.19）分，高于對照組（63.41±7.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預警護理干預可顯著減輕神經外科長期臥床患者皮膚受損情況，減少壓瘡的發(fā)生率，提高生活質量。

關鍵詞：神經外科長期臥床;預警護理干預;皮膚受損;壓瘡發(fā)生

引言

壓瘡是指在壓力或剪切力、摩擦力作用下發(fā)生的局限性皮膚及皮下組織損傷，于骨隆突處高發(fā)，亦可稱為壓力性潰瘍或更精確的壓力性損傷。壓瘡發(fā)生受外源性因素———作用于局部的機械力，內源性因素———年齡、意識狀況、軀體活動障礙、營養(yǎng)不良、皮膚狀態(tài)、自身疾病，醫(yī)源性因素———手術、醫(yī)療器械、使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物等的共同影響;不但增加患者痛苦和精神負擔，使住院時間延長、醫(yī)療花費加大，還可并發(fā)低蛋白血癥延緩恢復，甚至因感染導致敗血癥、骨髓炎等對生命安全造成威脅，因此其有效預防和護理一直備受臨床關注。顱腦創(chuàng)傷、神經系統(tǒng)疾病或手術可致患者昏迷，為壓瘡的高危人群，我科對其針對性采取預防性護理干預取得一定的成效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年9月我院收治的神經外科長期臥床患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。觀察組男24例，女15例，年齡（21～66）歲，平均（43.46±6.74）歲，臥床時間（7～83）天，平均（45.24±8.17）天，體重（46.3～87.4）kg，平均（66.85±7.35）kg;對照組男23例，女16例，年齡（22～67）歲，平均（44.21±6.92）歲，臥床時間（7～84）天，平均（45.36±8.24）天，體重（45.6～88.7）kg，平均（67.15±7.28）kg。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

給予對照組常規(guī)措施進行護理，包括生命體征的監(jiān)測、用藥指導、皮膚護理等。觀察組在對照組基礎上采用預警護理，首先成立預警護理小組，成員均有豐富工作經驗。之后收集患者數(shù)據(jù)，進行常規(guī)問題分析，提前提出有效干預措施。減壓護理：正常狀況下，將患者置于氣墊床上休養(yǎng)，且制定翻身登記卡，按時為患者翻身，時間間隔為2h/次。對受壓部位進行減壓處理，降低患者受壓部位壓力，避免水泡、壓瘡，也可為患者進行減壓處理。同時也進行叩背護理，每次時間控制在15min，使患者的局部充血狀況得到緩解。皮膚清潔護理。定期為患者清潔皮膚，以使皮膚保持干燥。因患者背部大面積受壓，護理人員可以適當?shù)氖褂盟矸蹖ζ浔巢窟M行擦拭，如果患者出汗較多，要協(xié)助其更換衣物。大小便失禁患者則需及時清理排泄物，調節(jié)微循環(huán)。營養(yǎng)干預。為患者制定科學合理的營養(yǎng)方案，對于不能自主進食的患者可使用胃管將營養(yǎng)物質注入患者體內，對于消化道出血患者可禁食，為其補充營養(yǎng)液，患者身體逐漸恢復后可以將流質食物變?yōu)槠胀ㄊ澄铩ＶR教育。主要為患者家屬進行知識教育，為其講解疾病發(fā)生原因和預防措施。耐心為其分析預防壓瘡措施，指導家屬進行按摩，翻身護理。

2結果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 干預后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組生活質量比較 干預前觀察組生活質量評分為（50.15±6.49），對照組生活質量評分為（50.35±6.34），差異無統(tǒng)計學意義（t=0.137，P=0.891）;干預后觀察組生活質量評分為（72.26±8.19），對照組生活質量評分為（63.41±7.49），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.980、P=0.000）。

3討論

由于壓瘡具有遷延不愈的特點，一旦患者發(fā)生壓瘡，不僅增加生理痛苦，增大心理負擔，還延長住院時間，降低生活質量，增加家庭負擔。傳統(tǒng)壓瘡護理干預包含在神經外科重癥患者的常規(guī)護理中，一方面醫(yī)護人員沒有給予壓瘡風險的預防關注，另一方面壓瘡的健康教育內容單一，無法有效提升患者家屬對壓瘡的正確認知，從而導致患者的壓瘡發(fā)生風險較高。因此，給予重癥臥床患者有效的壓瘡風險防控措施十分必要。重癥患者的壓瘡護理干預主要包括壓瘡風險評估、壓瘡護理預防以及壓瘡創(chuàng)面護理三個方面，其中壓瘡風險評估是壓瘡護理中的重要一環(huán)，針對性護理干預是在Braden評估量表的基礎上，根據(jù)壓瘡風險結果實施針對性的預防措施。本研究結果顯示，觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示針對性護理干預可有效降低神經外科重癥患者壓瘡發(fā)生率，提升護理滿意度。通過對患者壓瘡風險程度進行專業(yè)的評估預測，能夠減少護理人員經驗性護理措施，進行針對性的護理干預，達到節(jié)省護理資源，提高患者家屬參與度，減少壓瘡發(fā)生的目的。同時給予積極的健康教育與心理支持，能夠提升患者家屬的壓瘡知識水平，從而提升護理配合度，促使護理措施順利開展;給予意志低沉的患者以適當?shù)男睦砀深A，緩解負面情緒，幫助患者以積極的心態(tài)配合壓瘡預防護理。此外，給予飲食干預，保證患者充足的營養(yǎng)支持，提升免疫力與抵抗力，從而有效降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，預警護理干預在神經外科長期臥床患者中應用效果顯著，可減輕患者皮膚損傷，減少壓瘡的發(fā)生率，提高生活質量，值得臨床推廣。

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通訊作者：曹李玲