先天性膽總管囊腫患兒術(shù)后護(hù)理體會

鄭姣姣 常麗 方潔

摘要：目的：對小兒先天性膽總管囊腫術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行探討，總結(jié)護(hù)理體會。方法：選取我院2016年1月-2018年12月收治的小兒先天性膽總管囊腫行手術(shù)治療患者54例，隨機均分為護(hù)理觀察組和臨床對照組，臨床對照組27例患兒術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，護(hù)理對照組27例患兒術(shù)后在臨床對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取有針對性的干預(yù)護(hù)理，對兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果及患兒康復(fù)情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：經(jīng)采取臨床護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理觀察組的臨床護(hù)理總有效率96.29%，明顯高于臨床對照組的85.19%;護(hù)理觀察組的康復(fù)時間明顯短于臨床對照組，差異（P<0.04）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對小兒先天性膽總管囊腫患者術(shù)后開展有針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短康復(fù)時間，提高護(hù)理的總有效率，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：膽總管囊腫? 術(shù)后? 護(hù)理體會

1 引言

先天性膽總管囊腫，又被稱之為先天性膽總管囊性擴張，是臨床比較常見的先天性膽道疾病，嬰幼兒及兒童為該病的高發(fā)群體，并且女性的發(fā)病率明顯高于男性，以黃疸、腹部包塊、腹部疼痛為主要臨床癥狀。當(dāng)前，治療小兒先天性膽總管囊腫的最有效方法是行外科手術(shù)囊腫切除術(shù)，并行肝總管——空腸吻合以及間置空腸肝總管十二指腸吻合等膽道重建方法[1]。

2 臨床資料與護(hù)理方法

2.1 臨床一般資料

選取本院2016年1月-2018年12月收治的小兒先天性膽總管囊腫患者54例，隨機劃分為臨床對照組和胡例觀察組兩個組別，每組患者27例。其中臨床對照組男11例，女16例，年齡5個月-9歲，平均4.76±1.57歲;護(hù)理觀察組男10例，女17例，年齡4個月-8歲，平均4.31±1.36歲。兩組患者臨床均表現(xiàn)出腹部疼痛、腹部腫塊及黃疸等臨床癥狀，經(jīng)臨床B超、MRI等檢查手段檢查確診為膽總管囊腫，并行手術(shù)切除治療。兩組患兒在年齡、臨床癥狀等方面不存在差異（P>0.05），具有明顯的可比性。

2.2 臨床護(hù)理方法

本項研究中，臨床對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括：術(shù)后的常規(guī)檢查與臨床護(hù)理、健康宣傳教育、飲食護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理措施。護(hù)理觀察組在臨床對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，對兩組患者的護(hù)理效果和康復(fù)情況進(jìn)行觀察和對比分析[2]。護(hù)理對照組干預(yù)措施主要包括：

（1）麻醉護(hù)理。先天性小兒膽總管囊腫的患者年齡都比較小，本案例中患兒的年齡在4個月-9歲之間，因此在實施手術(shù)過程中難以進(jìn)行有效配合，必須實施全麻醉手術(shù)。因此護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)將患者體位擺放為枕平臥位，為了保持呼吸暢通，患者頭部應(yīng)偏向一側(cè)，加強對心電圖進(jìn)行監(jiān)測和生命體征觀察，定時記錄心電圖及生命體征變化情況，同時給予患者低濃度吸氧，直至患兒清醒并完全恢復(fù)自主呼吸。

（2）飲食護(hù)理。由于患兒在術(shù)后初期難以吞咽食物，因此應(yīng)重點給予靜脈營養(yǎng)補充并根據(jù)患者情況喂食少量流質(zhì)食物，2-3天方可進(jìn)食半流質(zhì)食物。定時對患兒的電解質(zhì)水平進(jìn)行檢查，肛門排氣后方可拔出胃管并開始少量多次飲水，定時觀察并記錄患兒有無腹脹或嘔吐等臨床不良反應(yīng)。

（3）引流管護(hù)理。引流管護(hù)理是患兒術(shù)后護(hù)理的重點，手術(shù)后，患兒身體留有膽道引流管、腹腔引流管、胃管、尿管等引流管和輸液管等多種管道，在臨床護(hù)理中必須加強對上述管道的護(hù)理，引流管路要固定牢靠，告知家長要注意做好看護(hù)工作，防止患兒亂抓造成脫落。定期對管路進(jìn)行沖洗以確保引流管路的暢通。

（4）并發(fā)癥護(hù)理?；颊咝g(shù)后比較常見的并發(fā)癥是膽漏，在護(hù)理中要定時并注意觀察患兒是否存在發(fā)熱、腹部腫脹、腹部疼痛、腹肌緊張等臨床癥狀，細(xì)心觀察膽道及腹腔引流的顏色變化情況，如果兩者引流的顏色比較接近并且腹部疼痛狀況加劇，應(yīng)考慮有膽漏發(fā)生，要及時通知醫(yī)生予以處理。

2.3 臨床護(hù)理觀察指標(biāo)

對患兒的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評分，主要包括：排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥產(chǎn)生情況等進(jìn)行評定;用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量量表）對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好，反之亦然;對患者滿意度調(diào)查采用自制問卷，100分為滿分，分?jǐn)?shù)高則代表滿意度高。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本項研究用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料和計量資料分別用（%）和（x±S）表示，校驗方法x?和t，結(jié)果P<0.04，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)過臨床護(hù)理，兩組患者均沒有產(chǎn)生并發(fā)癥和術(shù)后不良反應(yīng)。兩組患者康復(fù)結(jié)果相比較，護(hù)理觀察組的各項指標(biāo)明顯優(yōu)于臨床對照組（見表1），患者睡眠質(zhì)量及患者滿意度，胡例觀察組明顯高于臨床對照組（見表2）。

4 討論

（1）小兒先天性膽總管囊腫，是先天性的膽道發(fā)育畸形的一種表現(xiàn)，如治療不及時或不徹底，很容易引發(fā)肝內(nèi)慢性膽管炎或進(jìn)行性膽汁性肝硬化，將對患者的生命健康造成極大影響。因此，對于小兒先天性膽總管囊腫應(yīng)及早采取手術(shù)措施進(jìn)行徹底治療，護(hù)理人員要注重術(shù)后的臨床護(hù)理觀察，精心護(hù)理和開展具有針對性的護(hù)理干預(yù)，維持術(shù)后水和電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)支持，有效預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥和傷口感染，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[5]。

（2）臨床實踐證明，對小兒先天性膽總管囊腫行手術(shù)治療，術(shù)后開展有個性化的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的臨床生命體征，縮短住院治療和康復(fù)時間，提升患者睡眠質(zhì)量和患者滿意度。本案例護(hù)理對照組的各項臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于臨床觀察組，具有臨床實踐和推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉會英，鄭訪江.小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（2）：138-139.

[2]常麗.小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].家庭醫(yī)藥，2018（8）：201.