對下肢大隱靜脈曲張患者采用改良結扎法加點式抽剝術進行治療的效果探討

徐宏偉

（常熟琴湖惠民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

大隱靜脈曲張是外科的常見病。該病患者的患肢可出現淤血、淺靜脈曲張等癥狀。該病患者若病情嚴重，其患肢可發(fā)生色素沉著、皮炎、潰瘍等癥狀，其中有少數患者還可發(fā)生肺栓塞。目前，臨床上對下肢大隱靜脈曲張患者常進行傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝術，但該手術方法對其造成的創(chuàng)傷較大，在術中其出血量較多，在術后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。有研究資料顯示，對下肢大隱靜脈曲張患者進行改良結扎法加點式抽剝術的效果很好。為了進一步探討對下肢大隱靜脈曲張患者采用改良結扎法加點式抽剝術進行治療的效果，筆者對2016年3月至2017年3月期間常熟琴湖惠民醫(yī)院收治的50例下肢大隱靜脈曲張患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年3月期間常熟琴湖惠民醫(yī)院收治的50例下肢大隱靜脈曲張患者作為研究對象。這50例患者的排除標準為：1）合并有嚴重的心腦血管疾病。2）合并有深靜脈血栓。將這50例患者隨機分為傳統(tǒng)組和改良組，每組各25例患者。在傳統(tǒng)組患者中，有男15例，女10例；其年齡為20～68歲，平均年齡為（47.12±9.21）歲；其病程為6～10年，平均病程為（8.2±3.1）年。在改良組患者中，有男12例，女13例；其年齡為21～69歲，平均年齡為（47.02±9.11）歲；其病程為5～10年，平均病程為（8.0±3.0）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝術。具體的操作方法為：讓患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。切開患者腹股溝韌帶下方的皮膚及皮下組織，探尋到其大隱靜脈的主干后，使用小彎止血鉗將其大隱靜脈主干分離，切斷其大隱靜脈的分支。在距離患者股靜脈0.5～0.8 cm處用一根粗絲線結扎其大隱靜脈，切斷其大隱靜脈的遠端。自患者大隱靜脈的遠端插入抽剝器，抽剝出其病變的靜脈，將其病變的靜脈進行切除。逐層縫合患者的手術切口[2]。對改良組患者采用改良結扎法加點式抽剝術進行治療。具體的操作方法為：讓患者取仰臥位，在其患肢上標記手術切口的位置，對其進行硬膜外麻醉。在患者腹股溝韌帶下沿著其大隱靜脈做一個1.5～2.0 cm的縱切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，探尋到其大隱靜脈的主干后，使用小彎止血鉗將其大隱靜脈主干分離。顯露患者的陰部外靜脈及股內外靜脈，在其陰部外靜脈起點處雙重結扎并切斷其大隱靜脈主干，在其股內外靜脈的起始處結扎其大隱靜脈的屬支。采用抽剝器抽剝患者大腿的大隱靜脈主干。使用橡皮驅血帶捆扎患者大腿的上部，以阻斷其動靜脈的血流。然后，為患者除去驅血帶，并在其靜脈標記的位置做一個切口，拉出其病變靜脈，將病變靜脈進行切除。用生理鹽水清洗患者的手術切口。使用醫(yī)用生物膠粘合患者的手術切口，然后用彈力繃帶包扎其手術切口部位[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察治療后兩組患者患肢色素沉著的治愈率、患肢潰瘍的治愈率、患肢皮炎的治愈率及治療的有效率。根據兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，將其臨床療效分為有效及無效。有效：治療后，患者的患肢不存在靜脈曲張的癥狀，進行彩超檢查的結果顯示其靜脈瓣膜無反流；無效：患者仍有患肢靜脈曲張的癥狀，進行彩超檢查的結果顯示其靜脈瓣膜有反流。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受治療后，傳統(tǒng)組患者患肢色素沉著、潰瘍及皮炎的治愈率分別為72%、88%、80%,其治療的有效率為80%；改良組患者患肢色素沉著、潰瘍及皮炎的治愈率分別為88%、96%、92%，其治療的有效率為96%，改良組患者患肢色素沉著的治愈率、患肢潰瘍的治愈率、患肢皮炎的治愈率及治療的有效率均高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率、患肢色素沉著、潰瘍及皮炎治愈率的比較[n(%)]

3 討論

下肢大隱靜脈曲張患者的患肢可存在營養(yǎng)不良的情況，從而導致其發(fā)生多種并發(fā)癥。目前，臨床上對下肢大隱靜脈曲張患者常進行傳統(tǒng)大隱靜脈抽剝術，但該手術方法可對其造成較大的創(chuàng)傷，進而可導致其病情的復發(fā)。對下肢大隱靜脈曲張患者采用改良結扎法加點式抽剝術對其造成的創(chuàng)傷較小，可有效地減少其術中的出血量。該手術方法還可使醫(yī)生的手術視野更加清晰，并節(jié)省了縫合患者手術切口的時間[4]。本文的研究結果顯示，接受治療后，改良組患者患肢色素沉著的治愈率、患肢潰瘍的治愈率、患肢皮炎的治愈率及治療的有效率均高于傳統(tǒng)組患者。綜上所述，對下肢大隱靜脈曲張患者采用改良結扎法加點式抽剝術進行治療的效果顯著。