高血壓腦出血神經內鏡微創手術與傳統開顱血腫清除術的臨床比較分析

高原

摘要：目的 探討神經內鏡微創手術與傳統開顱血腫清除術治療高血壓腦出血臨床對比。方法 本次共選擇80例高血壓腦出血患者作研究對象，均為本院2017年08月～2018年08月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就神經內鏡微創手術（內鏡組）與傳統開顱血腫清除術（開顱組）效果進行比較。結果 微創組手術所需時間、術中平均出血量均少于開顱組，血腫清除率高于開顱組，差異均有統計學意義（P〈0.05）

關鍵詞：高血壓腦出血;神經內鏡微創手術;開顱血腫清除術;比較

近年來，隨著危險因素的增多，心腦血管疾病發生比率顯著升高，高血壓腦出血屬其中常見的一種類型，病情危急，及時有效的救治是降低致殘和致死率的關鍵[1]。隨著微創醫學的進步，神經內鏡微創手術漸在本病治療中發揮重要作用，除可快速止血外，對降低術后并發癥，改善預后有非常重要的意義[2]。本次選取相關病例，就開顱血腫清除術與神經內鏡微創手術效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇研究對象80例，男46例，女34例，年齡57～68歲，平均（62.9±3.1）歲，術前GCS評分（8±2）分。顱內出血均經CT檢查證實，血腫量應用多田公式估算平均（51±9）ml。小腦出血3例，基底節區及顳葉腦出血68例，枕頂葉腦出血9例。患者或家屬均自愿簽署手術知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機按內鏡組和開顱組各40例劃分，組間一般情況具可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法 開顱組：本組選取病例氣管插管麻醉下行傳統開顱血腫清除術（包括小骨窗），手術切入口于血腫量層面最大處選擇，顱骨鉆孔，根據病情需要開骨窗大小，用腦穿針在切開硬腦膜后于定位點行血腫穿刺，證實血腫部位后用細吸引器頭在頭燈照射下吸除血腫，視野下基本清除血腫，徹底止血，術后注意觀察生命體征變化。內鏡組：本組病例應用神經內鏡微創手術，切口選取為血腫同側額部直切口額中回造瘺或顳葉造瘺血腫最表淺層面直切口或后正中直切口（小腦出血），切口長約3-5cm，顱骨鉆孔，開骨窗約3*3cm，十字切開硬腦膜，避開皮層血管電凝，適當分離腦皮層組織造瘺，用腦引流管于定位點穿刺，證實血腫部位后，置入一次性牽開固定器，直視下血腫在內鏡術野下完全清除，見腦組織塌陷明顯，流體明膠海綿及止血紗填充止血，術后引流管放置，觀察15分鐘，造瘺口無明顯出血，腦組織塌陷后無膨出，嚴密縫合硬腦膜，逐層縫合頭皮。

1. 3 指標觀察 記錄兩組手術操作所需時間、手術過程中出血量、及血腫清除率、術后再次出血情況。

1. 4 效果評定 采用Glasgow評分評定。Ⅰ級：術后死亡;Ⅱ級：昏迷或植物生存;Ⅲ級：需他人照顧，嚴重殘疾;Ⅳ級：不需他人照顧，生活基本自理;Ⅴ級：生活自理，具一定工作和學習能力，功能恢復良好。

1. 5 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x-±s）表示，計量資料行t檢驗，P值。

2 結果

2. 1 手術情況 微創組手術所需時間、術中平均出血量及術后再次出血量均少于開顱組，血腫清除率高于開顱組，差異均有統計學意義（P小于0.05）。

2. 2 效果比較 微創組選取病例Ⅳ級、Ⅴ級率高于開顱組，其中Ⅴ級組間比較差異有統計學意義（P小于0.05）。

3 討論

實踐表明，高血壓腦出血出血部位較深，傳統開顱手術開顱頭皮切口大，骨窗面積過大，腦組織造瘺位置深，腦組織挫傷重，術中視野暴露差，不易止血，術后再出血率高，暴露時間長，致殘率高，預后差，微創手術行血腫清除術，可避免上述缺點，獲得理想的臨床效果[3]。結合本次研究示，微創組應用神經內鏡微創手術，出血量少、明顯縮短了手術操作時間，手術切口小，不需去骨瓣，通過微創通道行各項操作，無需拉伸，避免損害神經，使手術速度提高[4]。另外，內鏡可清晰成像，提供優質術野，對深部結構可細致觀察，為血腫清除創造了條件，本次微創組血腫清除率明顯高于開顱組，表明神經內鏡血腫清除更為徹底，同時，腦組織暴露小、手術操作時間短，加快了術后神經功能恢復進程。本次Glasgow評分微創組優于開顱組。

綜上所述，高血壓腦出血采用神經內鏡微創手術治療，可提高臨床效果，縮短病程，對預后改善有非常重要的保障作用。

參考文獻：

[1] 劉德華，鄒連生，高志強，等.神經內鏡治療高血壓腦出血23例觀察.重慶醫學，2011，40（31）：3168-3169.

[2] 李江安，魯曉杰.術中超聲協同神經內鏡治療基底節區高血壓腦出血.中華神經外科雜志，2011，27（1）：79-82.

[3] 陳祎招，林波淼，徐如祥，等.神經內鏡高血壓腦出血微創手術的三維重建手術定位.中華神經醫學雜志，2011，10（3）：280-283.

[4] 陳宏頡，李俊峰.神經內鏡輔助治療高血壓腦出血的手術體會.福州總醫院學報，2011，18（B09）：279-280.