腹式呼吸、有氧訓練聯合抗阻運動在老年穩定期COPD患者肺功能康復中的應用

摘要：目的探究腹式呼吸、有氧訓練聯合抗阻運動在老年穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能康復中的應用效果。方法將我院老年穩定期COPD患者88例，隨機分為觀察組及對照組各44例。兩組均常規遵醫囑服藥，行腹式呼吸及有氧訓練，觀察組在此基礎上進行抗阻訓練。3個月后比較兩組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）等肺功能指標及6min步行距離（6MWD）、呼吸困難程度及生活質量。結果觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標優于對照組，呼吸困難評分、6MWD優于對照組，生活質量評分等優于對照組，臨床療效高于對照組（95.45%vs70.45%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論對于COPD穩定期老年患者采用有氧運動、腹式訓練聯合抗阻運動，可控制病情，提高肺功能，改善運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，療效確切，提高患者生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：腹式呼吸;有氧訓練;抗阻運動;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內科的常見、多發病，老年患者的生理、免疫功能、代謝功能等均明顯下降，COPD反復發作導致呼吸道結構異常，影響日常生活質量，嚴重者造成其患者死亡。臨床上主要采用藥物干預，并不能有效的逆轉患者肺功能持續惡化的進展，因此需要在穩定期給予肺康復計劃，提高運動耐力及心肺功能[1]。腹式呼吸、有氧訓練均為常見肺康復訓練方式，有助于促進肺通氣功能改善，COPD患者易發生骨骼肌萎縮，增加肌肉力量訓練具有一定意義。本研究將抗阻運動聯合用于COPD穩定期患者，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月2019年10月我院收治的88例老年穩定期COPD患者。男性47例，女性41例;年齡60～78歲，平均（65.34±5.61）歲;病程2～16年，平均（5.75±1.64）年;病情分級：Ⅲ級48例，Ⅳ級40例。納入標準[2]：符合中華醫學會呼吸病分會COPD診斷標準，且經影像學等檢查確診，處于穩定期;年齡>60歲;戒煙1年以上;有能力進行康復運動，能夠定期復查;本研究經過醫院倫理協會批準，患者同意參與本次研究。排除標準：合并心臟病發作史;合并肺動脈高壓、吸入性肺炎、濕肺、氣胸等;合并骨骼肌疾病、骨關節疾病及骨質疏松者;合并肝臟等重大器官功能不全及腫瘤患者;意識不清、言交流障礙、老年癡呆、精神障礙者。隨機分為觀察組及對照組各44例，兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療和腹式呼吸、有氧訓練，維持水電解質平衡、營養支持、抗生素抗感染、鎮靜解痙、化痰止咳、霧化吸入、吸氧、吸痰。觀察組在此基礎上進行抗阻訓練，連續干預12周。

1.2.1 腹式呼吸

患者取仰臥位，放空思想，全身放松肌肉;雙手分別放置于腹部及胸部上方，緩慢呼氣、吸氣，呼吸到最大肺容量后屏氣2～5s，逐漸增加到10s，然后緩慢呼氣，吸氣時腹部隆起;呼氣時腹部塌陷，雙手感受腹部起伏，隨呼氣、吸氣分別進行內壓及向外動作，促進膈肌復位，保持呼吸頻率約8次/min，一次練習約20min，每天訓練2次[3]。逐漸運用到日常生活中。

1.2.2 有氧運動

測定最大耗氧量，確定運動強度，自選運動項目，包括步行、自行車、上下樓梯、伸展關節、太極拳等訓練，每次40min，3次/周。在運動前、運動后均給予低流量吸氧1h[4]。

1.2.3 抗阻訓練

統一進行器械訓練，訓練肌群包括胸大肌、腹直肌、股四頭肌、臀大肌等;測試完成標準動作時的最大負荷量，按照50%開始訓練，每個目標肌群作2組，每組10次，負荷逐漸增加，直至達到80%，每周3次。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：測定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1/FVC比值。（2）運動功能：快速行走6min距離（6MWD）。（3）呼吸困難程度：采用mMRC量表。0級，劇烈運動無明顯呼吸困難;1級：快走或上緩坡時氣短;2級：步行稍緩慢;3級：平地行走需休息;4級：穿脫衣物時氣短。（4）生活質量評價：包括呼吸癥狀、活動受限及疾病對身心的影響等，分數越高生活質量越差。（5）根據癥狀及肺功能情況評價療效[5]：顯效，癥狀明顯改善，FEVl增加>30%;有效，癥狀稍有改善，FEVl增加在10%～30%之間;無效，癥狀及FEVl無好轉甚至加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0進行統計學分析，患者肺功能指標、運動功能指標、生活質量評分、療效評價等資料以（x-±s）表示，干預前后比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗，以P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標比較

治療3個月，觀察組FVC[（2.71±0.84）vs（1.69±0.77）]、FEV1[（1.03±0.27）vs（1.79±0.54）]、FEV1/FVC[（57.65±7.29）vs（51.42±7.37）]等指標高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 呼吸困難及運動耐力情況比較

觀察組呼吸困難指數[（2.01±0.17）vs（2.93±0.74）]及6MWD[（546.85±102.37）vs（489.76±93.68）]優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 生活質量評價比較

觀察組呼吸癥狀[（40.25±7.55）vs（49.30±8.26）]、活動能力[（33.22±6.06）vs（44.49±10.71）]、疾病影響[（48.51±8.44）vs（57.60±9.85）]顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組（95.45%vs70.45%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肺臟在呼吸過程中容易被細菌、病毒、氣體、有害顆粒等各種因素侵襲，出現功能異常，表現為呼吸困難、活動后氣促、肌肉易疲勞等，時間長久會損傷呼吸道上皮細胞和肺泡細胞，降低呼吸功能[6]，肺組織發生不可逆的病理性改變，導致COPD。同時疾病遷延不愈，還會損傷心臟功能，活動受限造成骨骼肌萎縮，老年患者咳嗽等癥狀更為劇烈，嚴重影響生活質量[7]，長期病程進展增加了的致殘率和致死率。對于病情處于穩定期的COPD患者，適當的肺康復運動是防止病情進一步加重的有效措施。

腹式呼吸是通過有意識利用腹部肌群延長呼吸時間，減輕因胸膜腔壓力壓迫氣道，減少固有呼吸肌疲勞，加大對膈肌及內外腹壁肌等呼吸肌的刺激，增加使潮氣量和有效通氣量，增加通氣能力，減輕機體高碳酸血癥，增大呼氣力，增加呼氣時間，增加氣體交換頻率，避免小氣道的過早關閉，消除內源性呼氣末正壓，最終改善低氧狀態。呼吸康復訓練在老年慢阻肺治療中增強呼吸肌力，增強耐力，改善肺功能[8]。有氧運動是應根據患者病情及運動耐力循序漸進進行鍛煉，達到增加患者耐力，提高身體機能的目的。

有氧運動間歇可促使COPD患者機體進行呼吸訓練，一定程度刺激呼氣肌及吸氣肌的鍛煉，優化并改善胸腹運動方式，提高肺功能的改善，降低呼吸肌對氧氣及能量的需求，增強呼吸肌功能，加大肺活量及最大通氣量;可增強機體免疫力，調節肺部免疫系統的應急能力，促進肺功能的恢復[9]。腹式呼吸聯合運動鍛煉，改善胸廓的活動度，增加膈肌活動，促進腹式呼吸的恢復，改善呼吸功能。

抗阻訓練融合俯身、伸展、下蹲、擴胸等動作的全身性鍛煉方法，可以增強呼吸肌的工作能力，又可以減少滯留肺泡的殘余，提高潮氣量，減少無效死腔氣量?？棺柽\動可增加肌力，提高肌肉功能，提高重度COPD患者骨骼肌功能，減少消耗[10]，改善肺功能、運動耐力及呼吸困難癥狀。三種方式聯合干預，可顯著提高患者肌肉耐力、肌肉攜氧能力，延遲肌肉疲勞;加強吸肌群的協調平衡功能及運動功能，鍛煉增強適應能力，對身體成分、肌肉力量及心血管功能也有一定改善[11]，同時簡單易學，不受場地限制，有效、價廉、簡便等優點。

本研究結果顯示，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸困難評分、6MWD、生活質量評分、臨床療效等優于對照組（P均<0.05）。提示腹式呼吸、有氧運動結合抗阻訓練可提高COPD患者肺功能、改善運動功能，緩解呼吸困難癥狀，提高生活質量。

綜上所述，對于COPD穩定期老年患者，采用腹式、訓練有氧運動聯合抗阻運動，能夠控制病情，提高肺功能及運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]樓亞波，汪群智，盛美玲，等.心肺康復訓練對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（5）：77-78.

[2]張海云，何英姿，張萍，等.腹式呼吸、有氧訓練聯合抗阻運動在老年穩定期COPD患者肺功能康復中的應用[J].川北醫學院學報，2019，34（2）：266-269.

[3]毛立偉，陸甘，王磊.有氧運動聯合低水平抗阻訓練對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能與運動能力影響的觀察[J].中國康復醫學雜志，2018，33（8）：928-930.

[4]孟雙全，趙陽.多元呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].右江醫學，2019，47（4）：286-289

[5]李冬紅，袁麗芬.有氧抗阻訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：45-47.

[6]史姍姍，龐偉.離心運動訓練在康復治療中的應用進展[J].中國康復理論與實踐，2018，24（2）：173-178.

[7]鄒殿俊，李永.CT定量分析COPD患者胸大肌面積與全身骨骼肌質量相關性[J].中國數字醫學，2017，10（5）：84-87.

[8]仝彩花，趙牛鑫，吳慧璐，等.太原市中北社區慢性阻塞性肺疾病穩定期患者社區管理療效分析[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（1）：70-72.

[9]MohammedJ，DeromE，VanOJ，etal.Evidenceforaerobicexercisetrainingontheautonomicfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）：asystematicreview[J].Physiotherapy，2017，104（1）：12-14.

[10]徐國鵬，楊麗君，吳永華，等.血清25（OH）D與老年慢性阻塞性肺病病人肺功能、骨骼肌功能的關系[J].實用老年醫學，2018，6（3）：22-23.

[11]SchreuderTHA，MunckhofIVD，PoelkensF，etal.Combinedaerobicandresistanceexercisetrainingdecreasesperipheralbutnotcentralarterywallthicknessinsubjectswithtype2diabetes[J].EuropeanJournalofAppliedPhysiology，2015，115（2）：317-326.

作者簡介：勞可明（1973.10-），男，本科學歷，副主任醫師，研究方向：呼吸內科。