評價在呼吸內科教學中以授課為基礎的學習（LBL）結合基于問題的學習（PBL）和基于臨床病例的學習（CBL）的三軌式教學的應用效果

摘要：目的：探究在呼吸內科教學中以授課為基礎的學習（LBL）結合基于問題的學習（PBL）和基于臨床病例的學習（CBL）的三軌式教學應用效果。方法：將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內科實習的72名規培生作為研究對象，隨機均分為對照組（36名，LBL）和觀察組（36名，LBL+PBL+CBL），比較兩組規培生學習效果。結果：觀察組患者理論知識、基本操作、病例書寫、臨床分析考核成績分別為（94.38±2.26）分、（93.06±2.29）分、（94.68±1.11）分、（92.03±2.12）分，考試成績明顯高于對照組，數據差異顯著（P<0.05）。結論：在呼吸內科教學中，LBL+PBL+CBL三軌式教學應用效果突出，值得推廣。

關鍵詞：三軌式教學;LBL;PBL;CBL;呼吸內科

作為醫院內科的基本分支，呼吸內科研究內容廣泛，從呼吸道感染到呼吸衰竭等都是其研究的重要內容。在呼吸內科教學中，LBL、PBL、CBL是較為常見的三種教學方式，靈活應運用三種教學方式，能達到揚長避短，提升呼吸內科教學效果的目的[1]。本文將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內科實習的72名規培生作為研究對象，探究LBL+PBL+CBL三軌式教學在呼吸內科中的應用效果。

1、資料和方法

1.1一般資料

將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內科實習的72名規培生作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，每組36名。對照組：男12例，女24例，年齡20～24歲，平均年齡（22.03±2.31）歲;觀察組：男13例，女23例，年齡21～24歲，平均年齡（22.33±2.26）歲。所有規培生均為大專以上學歷，一般基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采用LBL教學方法，由帶教老師根據教學大綱進行講解，講解內容與觀察組一致，該過程中，注重對媒體教學設備的使用。

觀察組：采用LBL+ PBL+CBL三軌式教學方法。具體教學要點包括三個階段，課前準備階段：（1）對規培生進行分組，然后結合教學大綱準備不完整的病案資料，將病案資料及相關問題發送給規培生，由小組成員課前收集相關資料。課堂內容：（2）前40min中，由各小組規培生進行病情討論，分析要明確診斷不完整病歷說是需要補充的病史及患者輔助檢查信息。該過程中，教師僅作為組織者，并不參與討論;（3）接下來40min，帶教老師充當引導者角色，參與規培生討論，并對討論風向進行個把控，同時提供一些輔助資料，確保各小組成員形成組內診斷結果。（4）采用相互辯論的方式進行組間探討，一方面，就各小組的結果進行討論;另一方面，就規培生辯論中涉及到的醫患溝通技巧進行分析，如詢問規培生，若患者情緒不好，不讓實習生聽診，你怎么化解;而當患者讓你聽診時，你又該怎么做，還可以詢問規培生聽診中怎么避免醫患糾紛等。（5）帶領規培生觀看相關影視作品，如《實習醫生格蕾》6季6集等，探討為患者查體時容易疏漏的地方和補救。最后，由老師對課前不完整的病歷資料進行總結，通過臨床表現、病理生理、診斷、鑒別診斷、治療方案等方面的說明，讓規培生形成清晰的診斷治療思路。課后評估階段：（6）在課后，帶教老師通過基礎理論、基本操作、病歷書寫、臨床分析能力、團隊合作等方面進行考核，并將考核成績反饋給規培生，完整三軌式教學[2]。

1.3觀察指標

主要觀察指標：規培生學習效果，包含理論知識、基本操作、病例書寫、臨床分析考核分數。各項總分100分，分值越高，學習效果越好。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0對本次研究數據進行處理，計量資料以 表示，以t檢驗，計數資料以%表示，以c2檢驗;P<0.05表示數據差異明顯，有統計學意義。

2、結果

規培生學習效果對比見表1，與對照組相比，觀察組規培生理論知識、基本操作、病例書寫、臨床分析考核分數較高，學習效果較好，數據差異明顯（P<0.05）。

3、討論

傳統教學模式下，醫學教學多采用LBL教學方式，在教學中，眾多帶教老師會站在講臺上講授基本理論知識，這些理論知識來源于教學大綱，能為學生構建完整的基礎知識 框架結構，然而受知識信息量大、學生參與程度不夠等因素的應影響，部分醫學生會喪失學習熱情，并且造成了理論學習與實際聯系不緊密的問題，這對于學生的發展造成了嚴重影響。

新時期，基于醫學教育需要，CBL教學法和PBL教學法得以發展應用。CBL教學以臨床病例為基礎，通過學生與教師討論的形式，實現病例的正確診斷和處理，該教學法應用中，需確保學生能提前完成自學任務，繼而為課堂討論奠定良好基礎。PBL教學注重問題系統討論，當教師提出問題后，規培生會通過小組討論的形式，獲得具體的結果。該教學方法能有效的激發學生參與熱情，鍛煉學生實踐能力。綜合使用三種教學方式，能實現各教學方法的優勢互補，這對于學生發展具有深刻影響[3]。本研究中，對觀察組規培生實施LBL+PBL+CBL三軌式教學法，規培生理論知識（94.38±2.26）分、基本操作（93.06±2.29）分、病例書寫（94.68±1.11）分、臨床分析（92.03±2.12），學習效果明顯優于對照組。

綜上所述，LBL+PBL+CBL三軌式教學法是一種切實有效的學習方法，將其應用于呼吸內科教學實踐，能有效提升教學效果，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 管淑紅，張明，朱曉琴，等.呼吸內科教學查房LBL和PBL模式意愿調查[J].中國繼續醫學教育，2019，11（13）：22-25.

[2] 晁流，蔡維奇，張紹崎，等.PCE三聯教學法在泌尿外科實習教學中的初步探索與實踐[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（05）：9-10.

[3] 史大寶，吳綺，王芳. LBL聯合PBL教學法在呼吸內科臨床帶教中的應用[J]. 中西醫結合護理（中英文），2018，4（4）：167-170.

作者簡介：范佳文，白城醫學高等專科學校助教，1989年10月出生，女，漢族，吉林洮南人，碩士研究生學歷，助教，研究方向：從事臨床醫學、內科學研究。

（作者單位：白城醫學高等專科學校）