城鎮居民醫保檔案管理的思考

劉明媚

【摘要】從2007年開始實施城鎮居民醫保以來，覆蓋率逐步提高。與此同時，也有很多錯誤和問題逐漸出現。面對公眾的質疑和困惑，我們對如何改革醫療保險政策提出了一些建議。

【關鍵詞】城鎮居民醫保;問題;建議

引言

在中國，我國對城鎮醫療保險制度的建立讓更多的城鎮居民能夠享受到國家的優惠政策帶來的好處。讓更多的人加入到參保人員的行列，甚至有沒有醫療保險已經成為了人們選擇就業的方式。所以加強對城鎮居民醫保檔案的管理變得越來越重要。

1建立醫療保險檔案的重要性

1.1建立城鎮醫保的重要性

由于我國城鎮化發展的越來越快，讓我國的醫療保險事業也有了更快的發展。為了鼓勵更多的城市居民參加醫療保險，使更多的人享受醫療保險的福利，可以根據醫療保險參保的實際情況來區分待遇，如參保時間越早、參保人數越多、參保人數越多等。根據被保險人的身份信息、參保信息、醫療支付信息和病歷信息，來建立醫療保險檔案并且為建立醫療保險制度提供依據。

1.2建立城鎮居民醫療保險檔案促進醫療基金運作

目前，城鎮居民醫療保險模式是以家庭為參保單位進行參保。等到家庭參保后，還必須要由當地政府機構來對家庭的情況進行審核和查詢，然后在根據家庭的不同情況給予補貼。標準不同，醫療保險的待遇也不同。從目前情況來看，由于城鎮職工醫療保險它是以企業為單位進行參保的，所以城鎮居民醫療保險和它相比較仍然還存在很大的差距。但是，與城鎮職工相比，城鎮居民醫療保險的規定更加靈活。例如，沒有期限（城鎮職工醫療保險費有規定統一的年限和最低基數），可以選擇繳費或不繳費。如果他們付了錢，就能得到醫療保險。如果他們不付錢，他們就不能夠享受。參與者可以根據自己的情況來進行選擇。因此，建立城鎮居民醫療保險檔案，可以促進醫療資金的靈活運用，更好地保證資金的合理使用。

1.3醫療保險檔案是保障參保人員合法權益的重要體現

每個參保人都需要建立一個完整的醫療保險檔案，記錄從辦理保險手續之日起至退休至死亡的幾十年的繳費和待遇享受情況。例如，參保信息是參保人員的原始數據。投保信息能夠準確記錄信息的變化、費用的發生和繳費年限。是醫療保險日常管理的重要依據。在實際工作中，我們經常遇到一些參保人員，他們既參加了基本醫療保險，又參加了商業保險。有兩個報銷案例。當時參保人員不知道要復印發票、醫療費用明細表、住院和出院匯總表等。之后，他們需要去醫療保險機構傳遞信息。查閱檔案，部分參保人員到其他大醫院就診，病情穩定后，將患者轉移至保險區域進行康復治療。參保地區醫院的醫生往往需要參考參保人員當時在外地醫院的診斷和用藥情況，做出新的診斷。在這一點上，他們還需要將被保險人轉到醫療保險代理機構。查閱檔案;參保人員醫療保險退休手續需要查閱檔案等。如果我國醫療保險機構不重視這些重要檔案的保管，勢必會影響被保險人的利益，進而影響整個社會的和諧穩定。

2城鎮居民醫療保險檔案管理中存在的問題

2.1個人上卷的想法無關緊要

城鎮醫保建立時間不長，但情況極其復雜。從目前的情況來看，醫療保險經辦機構還未能形成對病案管理的全面認識，尤其是住院報銷數據與管理審批數據的整合方面。在檔案管理中，只有指定機構的匯總檔案，而沒有個人的檔案匯總。

2.2 檔案管理信息化水平低

城鎮居民參保人數較多，但大部分地區居民醫療報銷檔案管理仍是手工操作。雖然一些地區已經開展了一些信息管理工作，但還沒有完全實現人、機、軟件的全面集成。由于特殊的軟件，醫療保險機構往往無法連接到指定的醫院網絡。此外，很多的參保人的紙質資料轉換成電子文件存在很大的困難。并且也沒有辦法實現電子報銷結算，降低了資金管理和工作的效率，嚴重影響了城鎮居民保險覆蓋面的擴大。在城鎮居民醫療保險檔案管理中，要積極提高信息管理水平。

2.3 歸檔文件存在散缺和錯位現象

由于檔案管理審查和整理的工作量非常大，在整理檔案管理的過程中就很容易出現缺失和錯位的情況。由于在進行城鎮居民醫保檔案的管理過程中，大部分的人從事的都是兼職管理，甚至是誰報銷誰來管理的多人管理方式，所以管理水平差異很大，存在交叉管理，導致了檔案管理散缺和錯位的出現。在信息的普及情況下，一些機構文件管理，保險的關鍵人報銷數據的管理責任不強，導致更多的混亂，特別是多次訪問和借用文件材料，會出現更嚴重的問題。

3 建立醫療檔案的建議

醫療保險檔案工作涉及廣泛的人群，涉及大量群體，涉及無數投保人的利益。它主要反映了社會安全保障是否完善。因此，建立醫療保險單據不僅是社會保險工作的基礎，也是促進醫療保險工作順利發展的基礎。

3.1加強醫療保險檔案管理

因為當前醫療保險制度并非完美無缺，醫療保險文件涉及更多的人員，城鎮居民醫療保險文件管理組織結構混亂，沒有專業的文件管理團隊，分工不明確，沒有足夠重視檔案管理工作，片面的認為文件管理是為了節省醫療保險數據。由于對醫保的檔案管理缺乏正確認識，導致檔案管理人員工作積極性低，獨立工作能力差。因此，有必要建立一個專業的檔案管理機構，重視檔案管理從意識形態的角度和行動，并建立一個科學的檔案管理機制，從基層檔案管理人員到高層干部實施醫保檔案管理系統。以便它能發揮應有的作用。

3.2加強檔案管理人員的素質

在醫保檔案管理的過程中，對專業化人才隊伍的建立是非常重要的。為了讓檔案管理整體素質得到提高，就必須要提高檔案管理人員的綜合素質。現階段，由于檔案管理人員的素質還非常的低，專業化水平也不高，缺乏現代技能，缺乏專業學習和培訓。面對日益復雜的保險檔案管理工作，必須加強對檔案管理人員的業務培訓。他們除了要提高專業技能外，還要學習檔案管理信息化建設。此外，檔案工作者有必要系統地研究和認識檔案管理的重要性，更加重視醫保檔案的管理。還要建立人才測評體系，真正從思想上和實踐上認識到醫保檔案管理的重要性，建設一支高素質的醫療保險專業隊伍。檔案管理制度的不斷完善。

3.3 對醫療保險檔案數據庫進行完善

醫保檔案管理的內容會隨著參保人員的增多而增加。為了更科學地管理如此龐大復雜的工作，就必須要建立健全檔案數據庫。只有數據庫完善了，才能夠降低檔案管理人員的工作量，讓醫保檔案能夠更加順利的開展工作。比如，管理者可以到基層為廣大城鎮居民講解國家惠民政策和參保待遇，鼓勵更多人參保，并根據實際家庭情況，根據不同人群、不同工作單位建立不同檔案，真正了解參保人員的實際需求。讓醫保檔案能夠更好的給人們提供方便，促進了城鄉居民醫療保險檔案的整合。

4結束語

總的來說，現階段在開展和實施城鎮居民醫療保險檔案管理工作中，應引入更多科學的工作思路和理念。不斷提高整體工作效率，更好地滿足和實現人民群眾自身的醫療保障需求。建立城鎮居民醫療保險檔案，可以促進我國醫療保險制度的不斷完善，促進城鄉居民醫療保險檔案的結合，對維護居民健康具有重要意義。

參考文獻

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