全程護(hù)理在腫瘤化療相關(guān)腸梗阻患者中的應(yīng)用

焦璐璐

摘要：目的 探討腫瘤化療有關(guān)腸梗阻患者的護(hù)理方法及經(jīng)驗。 方法：選取2017年10月-2018年2月河南省腫瘤醫(yī)院收治的腫瘤化療并發(fā)相關(guān)性腸梗阻患者19例，給予包括協(xié)助病情觀察、心理疏導(dǎo)、鼻胃管的置入及其胃腸減壓 的護(hù)理、口腔護(hù)理、中心靜脈置管及其護(hù)理、潤腸通便及香油的應(yīng)用、用藥護(hù) 理、飲食護(hù)理在內(nèi)的各項護(hù)理措施，觀察患者的梗阻解除時間。 結(jié)果：19例中有18例經(jīng)護(hù)理后腸梗阻情況得到緩解，其中8例在1-3天內(nèi)得到解除、3例在4-6天內(nèi)得到解除、2例在9-12天內(nèi)得到解除，平均梗阻解除時間為6天。其中有1例于治療期間死亡。結(jié)論：我院所采取的協(xié)助病情觀察、心理疏導(dǎo)、鼻胃管的置入及其胃腸減壓 的護(hù)理、口腔護(hù)理、中心靜脈置管及其護(hù)理、潤腸通便及香油的應(yīng)用、用藥護(hù) 理、飲食護(hù)理等各項全程性措施可有效緩解腫瘤化療相關(guān)腸梗阻患者的腸梗阻情況，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理，腫瘤化療，腸梗阻，應(yīng)用效果

癌癥患者合并的腸梗阻統(tǒng)稱為惡性腸梗阻，由化療藥物毒性和或化療輔助用藥副作用引起的腸梗阻通常稱之為 化療相關(guān)性腸梗阻[1]。目前對此類腸梗阻系統(tǒng)治療的相關(guān)報道尚少，近期筆者所在科室報道了 19 例腫瘤患者化療相關(guān)性腸梗阻程序化內(nèi)科綜合治療的方法及護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)將配合多方位依序全程護(hù)理的措施及體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取河南省腫瘤醫(yī)院 2017 年 10 月至2018 年 2月收治腫瘤化療相關(guān)性腸梗阻 19 例。男性10例，女性9 例。年齡27～76 歲，中位年齡 57 歲。原發(fā)癌：肺癌、結(jié)直腸癌各 6 例，胃癌3 例，賁門癌 2 例，乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、膽管癌及腹腔內(nèi)小圓細(xì) 胞癌各1 例。其中合并糖尿病者1 例，除 1 例晚期肺癌未 手術(shù)外，余均有手術(shù)史。

1.2護(hù)理方法

采取全程護(hù)理措施：（1）協(xié)助病 情觀察;（2）心理疏導(dǎo);（3）鼻胃管的置入及其胃腸減壓 的護(hù)理;（4）口腔護(hù)理;（5）中心靜脈置管及其護(hù)理;（6）潤腸通便及香油的應(yīng)用;（7）用藥護(hù) 理;（8）飲食護(hù)理。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

19例中有18例經(jīng)護(hù)理后腸梗阻情況得到緩解，其中8例在1-3天內(nèi)得到解除、3例在4-6天內(nèi)得到解除、2例在9-12天內(nèi)得到解除，平均梗阻解除時間為6天。其中有1例于治療期間死亡。

2.2 不良反應(yīng)

使用解痙劑山莨菪堿后面部潮紅，口腔咽喉部干燥不 適 12 例，伴尿潴留 1 例;使用胃動力劑甲氧氯普胺并發(fā)錐 體外系癥狀 1 例。

3.討論

MBO 是晚期癌癥患者姑息治療的難題之一，筆者在實際工作中依據(jù)八項措施多得出了相關(guān)護(hù)理體會。 一、協(xié)助病情觀察 對于化療相關(guān)性腸梗阻的防治和護(hù)理，協(xié)助病情觀察 應(yīng)從化療開始前的高危或易發(fā)因素的評估、梗阻可疑癥狀 及體征的發(fā)現(xiàn)、治療中的護(hù)理配合、直至梗阻解除后的出 院指導(dǎo)貫穿全程。 二、心理疏導(dǎo) 一旦發(fā)生由化療引發(fā)的腸梗阻，及時配合溝通及其心 理疏導(dǎo)實屬必要，且應(yīng)同時于治療甚至先于治療措施之前，以取得患方的理解和配合很重要。 三、鼻胃管的置入及其胃腸減壓的護(hù)理 一旦發(fā)生腸梗阻無論何種因素所致者，禁食、禁水，插入鼻胃管并胃腸減壓為首要治療措施，也是護(hù)理中的重 要措施之一。 四、口腔護(hù)理 胃腸減壓期間應(yīng)主動做好口腔護(hù)理，用5% 碳酸氫鈉漱 口清潔口腔以預(yù)防口腔真菌感染;有口腔潰瘍者用生理鹽 水+慶大霉素+粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子混合液含漱 促進(jìn)愈合，混合液用后置于冰箱冷藏備用。 五、中心靜脈置管及其護(hù)理 對于化療相關(guān)性腸梗阻經(jīng) CVC 途徑給藥治療及營養(yǎng)支 持為首要最佳途徑，而在CVC 中又以經(jīng)鎖骨下CVC 為最 佳途徑。 六、潤腸通便及香油的應(yīng)用 為了潤滑腸道便于腸內(nèi)容物的下行和排泄，插入胃 管后當(dāng)胃內(nèi)液體抽吸完時即可經(jīng)胃管注入香油（芝麻油）50 ml/ 次，每日1～2 次，注入后關(guān)閉胃管1～2 小時，待香 油排空后再行胃腸減壓[2]。并同時適量香油灌腸便于梗阻 以下部分的大便較順利排出。七、用藥護(hù)理 化療藥物神經(jīng)毒性所致的麻痹性腸梗阻為惡性腸梗 阻中一種特殊的類型，屬功能性腸梗阻，又稱動力性腸 梗阻，故無需也不適用于手術(shù)治療，而以藥物為主的 內(nèi)科綜合治療非常重要且有效，因而用藥的護(hù)理配合不 容忽視。八、飲食指導(dǎo) 進(jìn)半流質(zhì)、軟食、普食，以清淡 易消化、高纖維素、富含維生素和蛋白質(zhì)類食物為主，避 免高糖、高淀粉易產(chǎn)氣類的食物，并注意少食多餐逐漸加量，切不可因饑餓而暴飲暴食[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李竟長，蔣志雄，張志紅，劉秋梅，李敏，衛(wèi)青青，倪秉強(qiáng).綜合營養(yǎng)干預(yù)對晚期大腸癌化療患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（05）：800-804.

[2]吳光峰，林金鳳，黃鳳，唐靜姬.綜合性護(hù)理干預(yù)對胃腸道惡性腫瘤化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（03）：110-111.

[3]李海，左麗莉，范麗霞，寧宇，高靈娟，李衛(wèi)威.化療藥物所致外周神經(jīng)毒性的防治研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2018，34（10）：48-51.