強化芬太尼類管制刻不容緩

據北京大學中國藥物依賴性研究所劉志民教授撰文介紹，芬太尼是迄今發現的最強效的阿片類藥物，其等效鎮痛效應是嗎啡的約100 倍，而此后研發的一些芬太尼衍生物及地下實驗室合成制造的“策劃藥”較芬太尼作用還要強大。“策劃藥”指的是這樣一類化學品，其化學結構類似或功能類似于管制物質，但被特別設計過，以逃避管制。

?在芬太尼的衍生物中，3-甲基芬太尼的作用和毒性比海洛因強1000倍，幾毫克即可致命。另一種衍生物卡芬太尼的效能約為嗎啡的10000倍，是目前世界上最強效的阿片類，規定只能用于大型動物麻醉和制動。

目前有多種芬太尼類物質出現在非法毒品市場。據聯合國毒品與犯罪問題辦公室（UNODC）估計，2012年至2016年間就有超過12種芬太尼衍生物進入毒品市場。毒品市場流行的芬太尼類盡管有流失的處方類藥用芬太尼，但絕大多數是地下實驗室非法制造的，包括列管和尚未列管的“策劃藥”性質的新精神活性物質。

? 2012年至2016年間，在東亞、歐盟和北美地區出現了17種芬太尼類物質，當時僅乙酰芬太尼一種列入了國際管制。

目前，1974年合成的卡芬太尼——一種被認為是目前效力最強但同時也是毒性最大的阿片類，直到2018年3月才被UNODC列入管制。早在2017年3月，我國先行將卡芬太尼列入管制。截至目前，中國已經列管了25種芬太尼類物質和2種芬太尼前體。

國家藥監局公開信息顯示，目前我國市場上批準的醫療用芬太尼類藥物包括：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。這些藥物主要用于誘導和維持麻醉，在復合麻醉中與其它麻醉劑合用。芬太尼有三種給藥方式：靜脈給藥、透皮貼劑和肌肉注射。靜脈給藥一般起效1分鐘，可鎮痛半小時;透皮貼劑緩釋藥效，可持續72小時，主要用于癌痛等慢性疼痛的鎮痛。在中國2013版的麻醉藥品品種目錄中，芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等13種芬太尼類物質列為管制。更多的芬太尼類物質并未作為藥用，而是作為新精神活性物質列管。

權威統計顯示，我國人均阿片類藥物的消費量僅為美國民眾的千分之一。除了嚴格的醫療規范外，大眾對麻醉成癮有著天然的警覺。雖然芬太尼是最常見的麻醉類用藥，但在國內管控極其嚴格，臨床醫生稱之為“紅處方”，在醫院內部由藥劑科單獨管理，醫生應用必須憑相關證明。在國內，芬太尼類藥物大多為注射劑，僅有少部分用于臨終關懷腫瘤患者鎮痛的透皮貼劑制劑，每次開藥的劑量也非常嚴格。而在美國，芬太尼有口服劑型，這就從一定程度上導致了群眾的易獲取和濫用情況。過量應用芬太尼導致呼吸抑制，嚴重時可能導致死亡。

UNODC的報告顯示，2016年，美國有63，632人死于吸毒過量，創下歷史最高紀錄，比上一年增加了21%。這主要是因為與芬太尼和芬太尼類似物等醫藥類阿片相關的死亡率上升。這類類阿片（不包括美沙酮）涉及該國19，413人死亡，是2015年的兩倍多。有證據表明，加拿大也受到影響，2016年有大量吸毒過量死亡涉及芬太尼及其類似物。在北美洲以外的區域，芬太尼及其類似物的影響相對較小。在歐洲，海洛因和嗎啡等阿片劑繼續占主導地位，但該區域已經開始出現一些涉及芬太尼類似物的死亡案例。近年來，新精神活性物質種類，以每年平均20%以上的速率增長，呈一種“爆炸式”增長勢頭。截至去年底已達700多種，遠遠超過列入管制的麻醉精神藥品數量。

國內常見的芬太尼類產品主要有枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼制劑及原料藥等。一直以來，政府對此類麻醉藥品監管都極為嚴格，將原料藥生產企業數量控制在1至2家，制劑生產企業控制在1至3家。截至目前，僅有湖北人福醫藥集團股份公司（下稱“人福醫藥”）、國藥集團、恩華藥業三家獲得相關批文。其中，人福醫藥是國內從事芬太尼類產品生產的龍頭企業。2017年宜昌人福醫藥的芬太尼系列產品銷售收入超過20億元，其中出口銷售收入約500萬人民幣，主要出口至斯里蘭卡、厄瓜多爾、菲律賓、土耳其等國家或地區。截至目前，宜昌人福沒有任何芬太尼類物質（中間體、原料或制劑）出口到美國。

（綜合《南方都市報》《解放日報》等）