降糖，也可只用口服藥

目前胰島素的使用比較廣泛，但對于血糖不是特別高，相對不是特別瘦的患者還是可以單純用口服藥控制血糖。

二甲雙胍最常用

在口服藥中，排除腎功能、肝功能不好的患者，大多數糖尿病患者最常用的就是二甲雙胍。胰島素主要在肝臟發揮作用，二甲雙胍就是通過減少肝臟的胰島素抵抗，增加胰島素的作用。它既便宜，效果又明顯，是降糖藥中應用最廣泛的。還有一種藥物跟二甲雙胍的作用機制相似，叫胰島素增敏劑，就是噻唑烷酮類的藥物。

胰島功能差的患者，需用促胰島素分泌的藥物。在選用二甲雙胍后可以加用促進胰島素分泌的藥物，比如磺脲類口服降糖藥、非磺脲類促胰島素分泌的制劑，或是二肽基肽酶抑制劑。

還有一類藥也比較常見，就是糖苷酶抑制劑，它主要在上段腸道里抑制糖苷酶的活性。多吃碳水化合物的糖尿病患者適合用這類藥。

藥物聯用：1+1>2

二甲雙胍可以和所有藥聯用，比如糖苷酶抑制劑、噻唑烷酮類藥物，因為它們的作用部位是不一樣的，但最多聯用的是磺脲類口服降糖藥。新出的二肽基肽酶抑制劑和二甲雙胍也是非常好的搭檔，它們倆聯用會起到1+1>2的效果。二甲雙胍還可以和胰島素聯用。

另外，相同作用機制的藥物可以聯用。噻唑烷酮類和其他種類都可以聯用，二肽基肽酶素抑制劑也可以和其他藥聯用，但短效的非磺脲促泌劑和磺脲類藥物不能聯用。

和胰島素聯用可能發生低血糖

只要肝功能和腎功能好，一般2型糖尿病患者一旦使用胰島素，就應該聯用二甲雙胍。如果合并其他疾病，病情特別嚴重，可以不用二甲雙胍。曾經有過這樣的試驗，糖尿病患者把二甲雙胍停掉，只用胰島素，但不管胰島素劑量加到多大，血糖就是控制不好；可只要加上幾片二甲雙胍，血糖馬上就控制好了。這是因為2型糖尿病患者的特點就是胰島素作用差，有必要通過添加藥物來加強胰島素的作用。

使用基礎胰島素時，可以使用磺脲類降糖藥。使用噻唑烷酮類藥物效果不好時，可以考慮加用胰島素，但不是特別推薦。因為噻唑烷酮類的藥物會引起水腫，胰島素也可以引起水腫，兩種藥聯用可能會加重水腫。另外，兩種藥都可以增加體重，聯用就更增加體重。

胰島素和藥物聯用，是可能發生低血糖的。有些糖尿病患者使用大劑量的胰島素，血糖控制得還是不好，可加上二甲雙胍或者胰島素增敏劑，血糖就開始低了。

所以一定要監測血糖，醫生不會等到低血糖再調整用藥。一般患者（尤其是年紀偏大的）空腹血糖低于5mmol/L，就可以減一點胰島素。有的患者體重一長，就擔心胰島素劑量不夠，增加胰島素，這樣是惡性循環，越治血糖越不好。出現問題一定要找專科醫生，不要擅自調整用藥。

（摘自《家庭醫藥》）