蜂毒在注射外科的應用(一)

高連臣　李正清

蜂毒在注射外科的應用(一)

高連臣李正清

注射療法已有100多年的歷史，作為外科的一個分支——注射外科的正式定名在1973年，由我國注射外科創始人馮蘭馨老先生總結幾十年的經驗，創立了注射外科的概念并主編了專著《注射外科學》。傳統的注射藥物，如乙醇、石炭酸等，是使局部細胞破壞，組織硬化并變性，達到化學性切除的目的，因此稱為注射外科。我們這里把它發展延伸一下，引入促進組織損傷修復的藥物——蜂毒，使注射外科成為通過促進損傷組織修復而治愈頑疾的手段。

蜂毒是一個很好的免疫抗炎藥物，它的抗炎作用是強地松的100倍，鎮痛指數比嗎啡低，但比安替比林高[1]。它沒有強地松和常規鎮痛藥的毒副作用，而且療效穩定持久，作用廣泛，是難得的注射外科用藥。

用現代科技手段和制藥技術，制成的注射用蜂毒，保留了天然蜂毒的生物活性和免疫原性，又去除了一些引起毒副作用的組分，用外科注射技術，把蜂毒注射到治療部位，能更好的發揮其鎮痛和抗炎免疫作用。

蜂毒的免疫抗炎作用，在臨床上可表現為兩個階段，前期階段，主要是蜂毒的局部作用，表現為毛細血管擴張，局部血流加速，溫度升高，代謝加強，有利于局部炎癥介質和致痛物質的清除，并加速損傷組織的修復。這個時期主要是局部抗炎作用。而后期則是蜂毒激活機體免疫程序，通過免疫調節機制恢復局部和全身的免疫平衡，通過免疫修復機制促進病變組織恢復達到治愈疾病的效果。

外科注射，不同于一般的注射方法，依據外科的診療定位思路，把藥物直接注射到病灶部位，而且要根據不同的疾病要有所不同。如對神經組織的病變要注射在距病變組織2～3mm的部位，而骨關節病、慢性前列腺炎等疾病要將藥物直接注射在病變組織中心。有些疾病注射要達深筋膜，有些疾病只需達淺筋膜或皮下即可。治療效果很大程度上取決于術者的操作是否到位，這就要求術者熟記解剖結構，掌握注射技術。

局部慢性炎癥和疼痛性疾病，是注射外科所治療主要適應癥。而慢性炎癥的發生、發展與細胞因子的異常表達密切相關，其病理變化由細胞因子介導，同時細胞因子在慢性炎癥過程中具有雙重效應，一方面它導致并促進炎癥發展，另一方面它又可抑制炎癥的發展[2]。而局部IL-2和IL-4的平衡失調，處于僵持狀態，是局部慢性炎癥直接原因。而這本質上是免疫調控能力不足的表現。而蜂毒作用最終結果是增強機體的免疫調控能力。

動物實驗和臨床實踐均證實，蜂毒有很強的抗炎免疫活性。蜂毒的抗炎免疫活性，主要是提高細胞免疫反應，通過影響T淋巴細胞亞群和細胞因子來實現的。

對T淋巴細胞亞群的影響，是蜂毒調控免疫反應的重要途徑。對輔助性T淋巴細胞（Th細胞）影響是使Th2細胞向Th1細胞漂移，增強細胞免疫，調控體液免疫，顯著增高IL-2而IL-4無明顯變化或相對降低[3]，這很可能是蜂毒能治愈慢性炎癥的重要機理。對抑制性T淋巴細胞（Ts細胞）和調節性T淋巴細胞（Tr細胞）也有顯著影響。

蜂毒對神經組織損傷的修復作用，雖然沒有權威的實驗證據和病理學依據，但許多臨床證據告訴我們，蜂毒有確切的促進神經組織損傷修復作用。如這樣一位患者，手被刀砍斷神經后，失去知覺已兩年，經蜂毒治療后逐漸的恢復了知覺。還有這樣的病人，患帶狀皰疹后病變區域內感覺缺失，經多方治療均無改善，而經蜂毒治療后感覺恢復。更有甚者，脊髓損傷后截癱已半年，經蜂毒治療后，病人不但站起來了，還恢復了正常生活，雖然是些個案，但也給了我們明確的提示。因此，我們有理由相信蜂毒在促進損傷的神經組織修復方面有著廣泛的應用前景。

動物實驗證明，蜂毒有很強的鎮痛作用，對腦環氧化酶的抑制作用是消炎痛的70倍[1]，因此，可以說蜂毒是注射外科理想的主導藥物。

蜂毒使用中必須注意過敏的問題，雖然應用現代高科技手段去除了一些過敏原，比傳統蜂療過敏發生率要少得多，但畢竟是生物制劑，還是需要警惕。

在使用蜂毒治療前，首先要先詢問有無過敏史，特別是對蜜蜂蜇刺的過敏反應史，如果有嚴重過敏反應史，尤其是過敏性休克，為蜂毒使用的禁忌癥。對于出血性疾病、凝血機制障礙的患者要慎用或禁用。

對沒有禁忌癥的患者，首次使用蜂毒要先作過敏試驗。蜂毒干粉劑一支（0.5 mg），1%或2%的利多卡因2 ml，將干粉溶解，在前臂背側作直徑0.2 cm左右的皮丘，觀察20分鐘，皮丘直徑小于5 cm，周圍無小丘疹出現，無明顯瘙癢，無全身反應，便可使用。在蜂毒利多卡過敏反應的處理與一般藥物過敏反應處理相同，只是輕度過敏不要停藥，可減量或拉長用藥間隔。雖然過敏性休克的發生率非常低，但處理不及時會造成嚴重后果，應提高警惕。搶救方法與一般過敏性休克相同。只要按上述方法認真操作，過敏性休克就不會發生。注意，一旦發生過敏性休克一定不能使用多巴胺，因為蜂毒內含有多巴胺，再使用多巴胺，會加重休克癥狀。首先肌肉注射地塞米松5～10 mg，隨后給病人靜脈輸上液體，必要時靜脈小壺再給地塞米松5～10 mg，血壓下降嚴重者，適量給腎上腺素。

根據作者使用蜂毒20余年的經驗，以蜂毒為主作注射外科，比一些常規藥物療效要好得多，治療周期短，效果持久，沒有常規藥物的毒副作用。許多病人經一兩次治療就可達到根治的效果。當然也和常規的外科注射治療一樣，要求診斷要明確，注射要準確，解剖結構要清楚，操作技術要熟練，才能取得良好的療效。作者20余年來，從促進組織修復的觀念出發，用注射用蜂毒為主要藥物的注射外科方法，治療一些難治性疾病，取得滿意的療效。如作者所治療的帶狀皰疹后遺痛患者，絕大部分都是經過了漫長的求醫路程，有的病程達幾年甚至10幾年，在近乎絕望之中找到我們，都取得很好的療效。

以后我們將陸續分別介紹各種疾病的治療操作方法和典型病例介紹。

[1]房柱.當代蜂針與蜂毒療法.太原:山西科學技術出版社,2002: 19-35.

[2]魏偉.抗炎免疫藥理學.北京:人民衛生出版社,2005:26.

[3]王秋波.蜂毒的免疫調節研究.中國免疫學雜志,2000,10（16）：24.