專家坐診

劉醫(yī)

擔(dān)任國(guó)家隊(duì)隊(duì)醫(yī)近20年，對(duì)于運(yùn)動(dòng)傷病的診斷、治療與康復(fù)頗有經(jīng)驗(yàn)。

殺球時(shí)肋骨酸疼

——?dú)⑶驎r(shí)動(dòng)作要規(guī)范

我在練習(xí)扣殺時(shí)會(huì)感受到依靠腰力的作用。但是在揮拍練習(xí)了一陣后，我發(fā)現(xiàn)在右半邊肋骨靠近胸腔的部位會(huì)有酸痛感（練習(xí)第二天較明顯）。想問(wèn)下，這是正常現(xiàn)象嗎？是不是我發(fā)力點(diǎn)不對(duì)，但是我感覺(jué)動(dòng)作和拍子力道明顯會(huì)比以前好。所以很矛盾，求講解一下。

（h147455352）

羽毛球殺球動(dòng)作主要側(cè)身轉(zhuǎn)體。出現(xiàn)胸腔也就是右半邊肋骨酸疼，根據(jù)疼痛性質(zhì)主要是肌肉延遲性反應(yīng)。如果平時(shí)訓(xùn)練少，一個(gè)專項(xiàng)動(dòng)作做多了，就會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛反應(yīng)。練習(xí)殺球時(shí)動(dòng)作要規(guī)范，不能一味發(fā)力，而是要努力做到側(cè)身轉(zhuǎn)體，并且要引拍到位。如果引拍幅度小，可能引起胸大肌拉傷。轉(zhuǎn)體幅度大也有可能引起肋間肌肉拉傷，會(huì)牽扯肋間神經(jīng)，從而引起串麻。

手指疼

——考慮拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎

反手打球后，右手的中指和食指會(huì)疼，這是什么情況啊？我該怎么辦？

（慬韻）

根據(jù)您描述的情況，考慮拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎。

拇長(zhǎng)屈肌的肌腱在第一掌骨頸部，進(jìn)入一個(gè)由掌骨掌側(cè)的骨溝與鞘狀韌帶所構(gòu)成的狹窄管道。在第一指骨底部及其尺側(cè)的種子骨，分別附著于拇短屈肌的淺頭及深頭，拇長(zhǎng)屈肌腱在二者之間通過(guò)。兩個(gè)肌腱長(zhǎng)期與腱鞘摩擦，即可引起慢性炎癥。具體表現(xiàn)為患指屈伸功能障礙。而且在清晨醒來(lái)時(shí)，不適感會(huì)特別明顯，活動(dòng)后癥狀可能會(huì)減輕或者消失。疼痛有時(shí)向腕部蔓延。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時(shí)可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。

治療上，一般會(huì)采用針灸配合推拿加短波治療，這種方法的效果較好。對(duì)于頑固性的癥狀，可采用封閉治療。

手背疼

——改善措施以增加腕部力量為主

右手撐地時(shí)，手背疼，這是手腕腱鞘炎嗎？ 我休息了四個(gè)月左右，偶爾打一兩場(chǎng)球，到現(xiàn)在還是疼。我該怎么治療？

（yi880447）

您可以從兩方面考慮。第一是腕背部腱鞘炎和滑膜炎，第二是三角軟骨盤損傷。

以上提到的兩種情況都會(huì)引起背伸支撐疼痛。這兩種情況病程會(huì)很長(zhǎng)，而且會(huì)反反復(fù)復(fù)不容易痊愈。治療和功能訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)效果很好。對(duì)于慢性腱鞘炎，局部溫針灸配合短波和超聲效果較好。如果長(zhǎng)久效果不好可采用局部封閉治療。三角軟骨盤損傷，需要注意避免回旋擠壓疼痛動(dòng)作，避免加重?fù)p傷。注意運(yùn)動(dòng)前固定，保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。盡量減少背伸撐地負(fù)重運(yùn)動(dòng)，應(yīng)握拳腕關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)。

關(guān)于手腕損傷的改善措施：你可以采用小啞鈴或沙瓶負(fù)重做腕部練習(xí)，增加腕部力量。練習(xí)的次數(shù)與重量視個(gè)人情況掌握，以每次練習(xí)出現(xiàn)臂酸脹為止;還可以加重球拍的重量，進(jìn)行繞8字練習(xí)，以加強(qiáng)、改善腕部的肌肉活動(dòng)能力;另外，也可用磚頭代替重物，同時(shí)還可以發(fā)展手指力量。需要特別注意的是，你在運(yùn)動(dòng)時(shí)最好戴上護(hù)腕，或用彈力繃帶加固。練習(xí)量一定要視個(gè)人情況自行掌握。

髕骨脫位

——多項(xiàng)檢查以確定傷情

髕骨脫位怎么處理？四月份的時(shí)候，我去打球，突然膝蓋骨頭就出來(lái)了，到現(xiàn)在早已經(jīng)過(guò)了三個(gè)月了，有時(shí)候走路還會(huì)痛，有什么方法嗎？

（：..！）

髕骨脫位診斷需要結(jié)合X片。這里診斷髕骨脫位是醫(yī)院診斷還是自己診斷？

對(duì)于初次髕骨脫位患者，應(yīng)當(dāng)完善膝關(guān)節(jié)X片檢查，若懷疑有膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及韌帶損傷患者，建議增加膝關(guān)節(jié)CT檢查及磁共振檢查。

急性創(chuàng)傷性髕骨脫位可由跌倒扭傷、直接暴力撞傷等因素導(dǎo)致。傷后患者常常有膝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血等表現(xiàn)。這些患者也可能本身就存在高位髕骨、髕骨外側(cè)半脫位、膝外翻畸形等先天理基礎(chǔ)，遇到外傷后發(fā)生髕骨脫位。對(duì)于這類患者要高度重視，保守治療后，有些患者可能發(fā)生髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的愈合松弛，逐漸發(fā)展為復(fù)發(fā)性髕骨脫位。

另外，急性創(chuàng)傷性髕骨脫位由于外傷瞬間的髕骨與股骨間撞擊，還常常發(fā)生髕骨下方或股骨關(guān)節(jié)面的或軟骨損傷剝脫。急性期腫脹消退后，遺留關(guān)節(jié)游離體形成及膝關(guān)節(jié)髕骨、股骨軟骨面損傷。

對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或非常積極的體育愛(ài)好者，可以考慮一期手術(shù)修補(bǔ)撕裂的內(nèi)側(cè)髕骨股骨支持帶。若術(shù)前確診有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，可以在關(guān)節(jié)鏡下去除游離體，同時(shí)修補(bǔ)髕骨內(nèi)側(cè)韌帶。

膝蓋疼

——膝關(guān)節(jié)傷病要及時(shí)治療

大概是之前有摩擦，漸漸地膝蓋痛了，應(yīng)該是靠墻靜蹲蹲出來(lái)的。靜蹲絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題，一切要點(diǎn)都是對(duì)的，但膝蓋確實(shí)就是因此痛起來(lái)的。現(xiàn)在不打球、不靜蹲，漸漸好起來(lái)了，但是出現(xiàn)體態(tài)問(wèn)題了，右膝影響到右跨，右胯影響到了左跨。怎么辦？膝蓋內(nèi)部摩擦很嚴(yán)重，感覺(jué)以后就算好了也會(huì)復(fù)發(fā)，再養(yǎng)養(yǎng)會(huì)好嗎？

（zungege）

單純的正規(guī)靜蹲一般是不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)損傷，可能本身膝關(guān)節(jié)已有損傷，所以并非是靜蹲導(dǎo)致！還有這個(gè)摩擦具體感覺(jué)是什么？是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的聲音，還是影像學(xué)顯示有髕骨磨損。膝關(guān)節(jié)損傷如髕骨軟骨病，還要看股髕關(guān)節(jié)位置是否正確，力線（注1）位置不對(duì)，會(huì)導(dǎo)致髕骨軟骨面加重?fù)p傷。膝關(guān)節(jié)疼痛走路形態(tài)姿勢(shì)發(fā)生改變，同側(cè)髖關(guān)節(jié)代償，然后影響對(duì)側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)，這時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)代償部分會(huì)增加，受傷的概率也會(huì)增加。膝關(guān)節(jié)傷病要及時(shí)治療，明確診斷后，通過(guò)糾正力線，加強(qiáng)力量和穩(wěn)定性。同時(shí)，還要注意對(duì)癥治療。

[注1]

力線，是指力場(chǎng)中的一些想象的線，這些線上任一點(diǎn)的切線指向該點(diǎn)上的場(chǎng)的方向，而穿過(guò)與場(chǎng)垂直的單位面積的線數(shù)則代表該場(chǎng)的強(qiáng)度。