永不停歇的疫戰

李妍

縱觀歷史，傳染病伴隨著人類文明進程而來，并對人類文明產生了深刻的影響?？梢哉f，人類的歷史就是與傳染病斗爭的歷史。正如威廉·麥克尼爾（William McNeill）在《瘟疫與人》一書中提到的：“才智、知識與組織都無法改變人們在面對寄生性生物入侵時的脆弱無助，自從人類出現，傳染性疾病便隨之出現，什么時候人類還存在，傳染病就存在。傳染病過去是，而且以后也一定會是影響人類歷史的一個最基礎的決定因素。”

新中國成立之初，天花、鼠疫、霍亂、血吸蟲、黑熱病等傳染病在我國肆虐流行，嚴重危害人民群眾的健康。中國政府高度重視傳染病防治，陸續出臺一系列方針政策，組織全國力量進行傳染病防治。20世紀80年代，隨著經典傳染病逐步得到控制，病毒性肝炎、肝病的診治成為感染科醫生主要的工作內容。20世紀90年代至21世紀初，隨著乙肝疫苗接種納入計劃免疫以及各種抗病毒治療的普及，感染科開始回歸大感染本質，工作重點逐漸由病毒性肝炎、肝病診治轉向以細菌、真菌診療能力提升為重點的大感染學科建設。

2002年，為了順應學科發展趨勢，在多位感染病學界前輩的倡議下，中華傳染病與寄生蟲病學分會正式更名為中華醫學會感染病學分會，并成立了中華醫學會感染病學分會網站，這是中華醫學會各分會中成立最早的網站。

當時，感染病學界前輩們已經認識到，中國的感染病學科應該由經典傳染病防控到病毒性肝炎肝病診治，回歸到大感染學科。前輩們及時看到了中國感染病學科的發展方向，提出應該強化細菌真菌感染診療能力建設。學會的更名為感染病學科的發展指明了方向。

可以說，當前我國感染病學科發展已進入第三階段，回歸感染性疾病本質，即以細菌真菌感染診療能力提升為主的“大感染”學科建設。

其實，早在20世紀七八十年代，上海華山醫院的戴自英教授和徐肇玥教授就意識到提升細菌真菌感染診療能力的重要性。他們陸續發表了很多抗菌藥物合理應用相關著作，進行了大量前瞻性工作，為復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所的成立打下了堅實的基礎。迄今，復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所和北京大學臨床藥理研究所在我國抗菌藥物研發、臨床試驗和相關人才培養中發揮了重要作用。

當前，全球細菌耐藥形勢嚴峻，世界各國都非常重視細菌耐藥問題，英國有專家小組進行預測，如果不解決當前細菌耐藥的形勢，到2050年，由于耐藥菌感染導致的患者死亡將重新回到世界死因首位。

感染病學科、臨床微生物和院內感染管理三者應有機結合起來，整合學科資源，強化學科合作，形成合力，共同做好感染疾病診療工作。

中國非常重視細菌真菌耐藥防控，2012年，原衛生部出臺第一部《抗菌藥物臨床使用管理辦法》，其中明確規定感染疾病科要參與抗菌藥物合理應用管理。然而，不容忽視的現狀是，當前我國大多數感染科醫生仍然主要從事病毒性肝炎肝病診療，細菌真菌感染診療能力亟待提升。

2016年，國家衛生健康委發布《關于二級以上綜合醫院細菌真菌診療能力提升的通知》，強調二級以上綜合醫院成立感染科，建立以感染病學科為主體的細菌真菌感染診療體系，這為感染病學科未來的發展提供了明確的定位。在中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會成立之初，王貴強主任委員就明確提出了感染病學科建設規劃，強化細菌真菌感染診療能力的提升。這一方面與國家政策導向息息相關，另一方面，說明中國感染病學界已經意識到，感染病學科應該積極參與到抗菌藥物應用管理中，尤其要強化自身在細菌真菌感染診療能力方面的提升，以應對當前日益嚴峻的細菌真菌耐藥形勢。

細菌真菌感染分布于臨床各個科室，除了感染性疾病臨床診療之外，感染科還為整個醫院的感染病防控提供強有力的支撐。感染科醫生能力弱，則全院細菌真菌感染診療能力就弱。當前，國家強調抗菌藥物合理使用和醫療費用控制，在發生合并感染尤其是耐藥菌感染后，將大大增加醫療費用，延長住院時間，增加病死率。而有效控制感染，有效診療感染性疾病，能夠顯著提高醫院的經營效益。因此，從醫院管理層面來講，做好感染病學科建設至關重要。

做好“大感染”學科建設，一方面感染病學科要加強自身能力提升和人才梯隊建設;另一方面，做好病原學診斷和院內感染管理也至關重要。因此，感染病學科、臨床微生物和院內感染管理三者應有機結合起來，整合學科資源，強化學科合作，形成合力，共同做好感染疾病診療工作。

此外，醫院管理部門和國家衛生行政部門也應重視感染病學科建設，為感染病學科建設提供相應支持。

當前，盡管傳染病暴發流行已非常態，但我們應該常備不懈，及時有效控制新發、突發傳染病。因此，感染科一方面承擔了公共衛生、經典傳染病防控等經典傳染科工作;另一方面，雖然病毒性肝炎發病率得到有效控制，但現存感染人群基數仍較大，感染科醫生仍然承擔了大量的病毒性肝炎、肝病防治工作。此外，感染科醫生需要提升細菌真菌診療能力、不明原因發熱診療能力，在抗菌藥物合理使用中發揮作用。同時，希望感染科醫生積極參與院感防控、臨床微生物結果判讀，提升我國病原微生物感染診療能力。

◎ 來源|健康中國（節選）