王琳

國(guó)際健將

2004年進(jìn)入國(guó)家羽毛球隊(duì)，2013年退役。

運(yùn)動(dòng)生涯曾獲得2009年蘇迪曼杯冠軍，2009年中華人民共和國(guó)第十一屆運(yùn)動(dòng)會(huì)女單冠軍，2010年世界羽毛球錦標(biāo)賽女單冠軍。現(xiàn)擔(dān)任浙江省羽毛球隊(duì)女一線主教練

前交叉斷裂在職業(yè)或者非職業(yè)羽毛球運(yùn)動(dòng)員中，是一種常見(jiàn)而又嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷。前交叉韌帶的斷裂經(jīng)常出現(xiàn)在起跳落地急停時(shí);膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)扣時(shí);移動(dòng)中起動(dòng)變向時(shí);且一般都是發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員比較疲勞或?qū)ι眢w的控制精準(zhǔn)度下降的時(shí)候。前交叉韌帶術(shù)后的治療恢復(fù)不當(dāng)，會(huì)極大影響球場(chǎng)上的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)員的自信心。因此，前交叉重建術(shù)后的康復(fù)與訓(xùn)練階段就顯得尤為重要。

本文以德國(guó)MTT（Medical Training Therapy）醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)模型，結(jié)合我自身經(jīng)歷來(lái)敘述前交叉術(shù)后的患者應(yīng)該如何重返羽毛球賽場(chǎng)。

在MTT體系中，將膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶重建術(shù)后分為急性炎癥、修復(fù)、再造和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)四期。

一、急性炎癥期

目的：控制腫脹，皮溫升高，疼痛的炎癥反應(yīng)，保護(hù)重建韌帶。

1、5-10天

一般都伴隨著關(guān)節(jié)水腫、皮溫升高等炎癥反應(yīng)，并采用關(guān)節(jié)功能位來(lái)保持膝關(guān)節(jié)相對(duì)制動(dòng)。不能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量練習(xí)、耐力練習(xí)、協(xié)調(diào)平衡練習(xí)，膝關(guān)節(jié)要依靠支具擺放在膝關(guān)節(jié)的功能位。可以在術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行其他關(guān)節(jié)的小范圍活動(dòng)練習(xí)，拆線后可以進(jìn)行核心以及健側(cè)訓(xùn)練。

2、康復(fù)方案

從術(shù)后第1天起，由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行消腫手法操作以及理療儀器的使用。術(shù)后第3天起，加入肩部轉(zhuǎn)動(dòng)、腹式呼吸、踝屈伸的練習(xí)。術(shù)后第4天，學(xué)習(xí)雙拐走路。拆線后可以加入核心訓(xùn)練以及上肢的訓(xùn)練。

3、羽毛球?qū)ｍ?xiàng)練習(xí)

術(shù)后因行走不便，可采取坐立進(jìn)行揮拍訓(xùn)練（網(wǎng)前搓球、勾球、推球。以網(wǎng)前小球動(dòng)作為主，主要體會(huì)手指的運(yùn)用）。

注意事項(xiàng)：在進(jìn)行上肢動(dòng)作練習(xí)時(shí)，應(yīng)該佩戴好膝關(guān)節(jié)保護(hù)支具，避免膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。此階段應(yīng)該在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，避免影響功能恢復(fù)及組織愈合。

二、組織再生機(jī)化期

目的：控制軟組織粘連，避免肌肉萎縮，疤痕管理，拉伸韌帶，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定能力。

1、術(shù)后6周內(nèi)

可以進(jìn)行關(guān)節(jié)靈活性的訓(xùn)練，股四頭肌訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，反饋訓(xùn)練，健側(cè)的下肢訓(xùn)練，站立的上肢訓(xùn)練

2、康復(fù)方案：

a、治療師進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)角度手法操作;b、第2-4周：患側(cè)：膝伸直練習(xí)，膝彎曲練習(xí)，健側(cè)：下肢健側(cè)練習(xí)，核心練習(xí);c、第5周：加入功率自行車(chē)的耐力練習(xí)（膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該達(dá)到110°，角度不足時(shí)可將座椅調(diào)高）。

3、羽毛球?qū)ｍ?xiàng)練習(xí)：

a、可站立時(shí)，可進(jìn)行站立揮拍訓(xùn)練（上手揮拍及下手揮拍均可）;b、 站立雙打發(fā)球訓(xùn)練;c、坐立網(wǎng)前定點(diǎn)多球訓(xùn)練（搓球、勾球）

注意事項(xiàng)：不能進(jìn)行力量訓(xùn)練，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)仍要佩戴保護(hù)護(hù)具并限制護(hù)具角度。在進(jìn)行立姿的訓(xùn)練時(shí)時(shí)刻注意雙側(cè)下肢的均勻發(fā)力，盡量將重心穩(wěn)定在兩腳之間。在訓(xùn)練時(shí)如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹及皮溫升高要停止訓(xùn)練進(jìn)行冰敷，并向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助。

三、組織結(jié)構(gòu)重塑期

目的：加大訓(xùn)練量，提高患側(cè)力量，繼續(xù)增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)平衡能力和肌肉耐力，恢復(fù)日常生活的各項(xiàng)能力。

1、6-12周：

第6周脫拐行走（需要佩戴護(hù)具），患側(cè)下肢的力量練習(xí)，穩(wěn)定練習(xí)，彎曲角度練習(xí)，核心練習(xí)，蹬車(chē)耐力練習(xí)（心率控制130-140）。第7-9周：角度應(yīng)該達(dá)到120，繼續(xù)上述練習(xí)，在能力范圍內(nèi)增加負(fù)荷。 第10周：護(hù)具角度不限制。第11周：彎曲角度至少達(dá)到135度以上，可以加入跳躍運(yùn)動(dòng)。這個(gè)階段是恢復(fù)下肢能力的關(guān)鍵時(shí)期，要進(jìn)行較多量的訓(xùn)練并增加訓(xùn)練種類(lèi)。

2、康復(fù)方案：

a、治療師進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)角度操作;b、單側(cè)軟墊站立平衡（第10周開(kāi)始進(jìn)行以下訓(xùn)練c-f）;c、靈活，繩梯訓(xùn)練（加強(qiáng)單腿穩(wěn)定性，為跑步做準(zhǔn)備）;d、爆發(fā)，落地練習(xí)，起跳練習(xí);e、力量，臀橋，高位臀橋，雙側(cè)下蹲;f、耐力，功率自行車(chē)或橢圓機(jī)30min，心率130-140次/min;g、下肢肌肉牽拉。

3.羽毛球?qū)ｍ?xiàng)練習(xí)：

a、中前場(chǎng)固定步法練習(xí)（以主動(dòng)步法為主）;b、站立單打發(fā)球訓(xùn)練;c、站立網(wǎng)前多球訓(xùn)練（搓球、勾球、推球、挑球）

注意事項(xiàng)：在訓(xùn)練時(shí)如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹及皮溫升高要停止訓(xùn)練進(jìn)行冰敷，并向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助。

評(píng)估：在進(jìn)入專項(xiàng)訓(xùn)練前，需要康復(fù)治療師進(jìn)行一些下肢的評(píng)估項(xiàng)目，以確保受傷膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況能夠承受專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。如果不能通過(guò)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，則需要治療師重新分析病情，制定針對(duì)性更高的訓(xùn)練計(jì)劃，以補(bǔ)足能力有缺陷的地方。

1、反饋測(cè)試-平衡錯(cuò)誤模式篩查測(cè)試

a、兩腿站立，穩(wěn)定

b、1腿支撐，穩(wěn)定（非優(yōu)勢(shì)）

c、穩(wěn)定的串聯(lián)態(tài)勢(shì)（非主導(dǎo)姿勢(shì)，重量在后面）

d、2腿站立，不穩(wěn)定

e、單腿站立不穩(wěn)定（非優(yōu)勢(shì)）

f、串聯(lián)姿態(tài)，不穩(wěn)定

測(cè)試時(shí)長(zhǎng)：20s

細(xì)節(jié)：手放在骨盆上，閉眼

錯(cuò)誤計(jì)分：眼睛睜開(kāi)，雙手離家骨盆，抬起腳跟或腳趾，跨步，抬腿的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)大于30°屈曲或外展，>5s的持續(xù)失去姿勢(shì)，每2s出現(xiàn)的錯(cuò)誤算1分，持續(xù)5s算10分

2、YBT平衡測(cè)試

開(kāi)始姿勢(shì)：大腳趾在零度，手臂在側(cè)面。

動(dòng)作：自由腿向三個(gè)方向移動(dòng)，并記錄下數(shù)值，測(cè)試三次。

評(píng)價(jià)：雙側(cè)對(duì)比應(yīng)該小于5%（正常運(yùn)動(dòng)水平）。

測(cè)算公式：先測(cè)量腿長(zhǎng)，3數(shù)值相加除以3倍腿長(zhǎng)，左右相減除以優(yōu)勢(shì)腿。

3、落地錯(cuò)誤篩查

剛接觸地時(shí)：a）屈膝大于30°;b）屈髖大于屈膝;c）前腳先觸地觸底后下蹲過(guò)程;d）下肢所有關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲給人的感覺(jué);e）柔軟流暢跳下時(shí)剛觸地;f）無(wú)膝外翻;g）軀干無(wú)左右傾斜;h）腳對(duì)稱（無(wú)一前一后）觸地后下蹲過(guò)程;i）無(wú)膝進(jìn)一步外翻過(guò)程;j）足無(wú)旋轉(zhuǎn)。

總共得分：10分。（器材：6至18英寸;15-46厘米的跳箱）

4.單腳跳

單側(cè)腿起跳的距離：

男：體重的80-90%，女：體重的70-80%，雙者差異在10-20%之間。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)屈曲能達(dá)到全角范圍，反饋測(cè)試的錯(cuò)誤個(gè)數(shù)應(yīng)小于8個(gè)，YBT的測(cè)試雙側(cè)差值不應(yīng)超過(guò)10%，落地測(cè)試得分應(yīng)在7分以上，單腳跳雙側(cè)的差值應(yīng)在15%以內(nèi)

當(dāng)各項(xiàng)評(píng)估都達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以進(jìn)行專項(xiàng)體能訓(xùn)練。

四、恢復(fù)專項(xiàng)體能訓(xùn)練期

目的：通過(guò)加強(qiáng)腿部力量及穩(wěn)定性后，加強(qiáng)專項(xiàng)訓(xùn)練的比例，從而盡快恢復(fù)專項(xiàng)能力

1、12周以后

可逐漸提高跑動(dòng)范圍及訓(xùn)練強(qiáng)度

2、康復(fù)方案：

a、熱身;b、軟墊上揮拍;c、軟墊上前后四點(diǎn);d、軟墊上弓步+（進(jìn)階：迷你帶側(cè)向拉力）;e、后群練習(xí)，臀橋單雙側(cè)，高位臀橋單雙側(cè);f、TRX上后弓步，前弓步，側(cè)弓步（進(jìn)階，腳下加軟墊）

3、羽毛球?qū)ｍ?xiàng)練習(xí)

12-13周：站立后場(chǎng)定點(diǎn)多球訓(xùn)練（原地吊球訓(xùn)練，不起跳）;14-15周：后場(chǎng)起跳步法練習(xí)，網(wǎng)前兩邊移動(dòng)上網(wǎng)步法練習(xí);16-17周：兩點(diǎn)固定球路練習(xí)（后場(chǎng)兩邊移動(dòng)吊球，直線吊上網(wǎng)）;18-20周：半場(chǎng)直線球路練習(xí)（直線殺吊上網(wǎng)，半場(chǎng)綜合線路）;20-22周：四點(diǎn)固定球路練習(xí)（全場(chǎng)高吊，接吊殺處理）;23-24周：全場(chǎng)球路練習(xí)（全場(chǎng)進(jìn)攻，全場(chǎng)主動(dòng)多球練習(xí)）;25-29周：鞏固專項(xiàng)訓(xùn)練，增加對(duì)抗性訓(xùn)練，建議不要參加比賽，使腿部神經(jīng)系統(tǒng)不斷增加跑動(dòng)記憶，恢復(fù)較好的本體感覺(jué);>30周：可進(jìn)行比賽對(duì)抗，建議對(duì)抗強(qiáng)度逐漸增加。

注意事項(xiàng)：

1、上述時(shí)間為一般術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，效果因人而異。建議在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行上述方案，避免錯(cuò)誤行為，錯(cuò)過(guò)最佳的恢復(fù)時(shí)間。

2、如果練習(xí)中存在疼痛，在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。

3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。

4、除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。

5、膝關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常，腫脹才會(huì)逐漸消退。如果腫脹突然增加，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。