羽毛球運動員膝關節前交叉重建后 重返球場的策略與方法

王琳

國際健將

2004年進入國家羽毛球隊，2013年退役。

運動生涯曾獲得2009年蘇迪曼杯冠軍，2009年中華人民共和國第十一屆運動會女單冠軍，2010年世界羽毛球錦標賽女單冠軍。現擔任浙江省羽毛球隊女一線主教練

前交叉斷裂在職業或者非職業羽毛球運動員中，是一種常見而又嚴重的膝關節損傷。前交叉韌帶的斷裂經常出現在起跳落地急停時;膝關節發生內扣時;移動中起動變向時;且一般都是發生在運動員比較疲勞或對身體的控制精準度下降的時候。前交叉韌帶術后的治療恢復不當，會極大影響球場上的運動表現以及運動員的自信心。因此，前交叉重建術后的康復與訓練階段就顯得尤為重要。

本文以德國MTT（Medical Training Therapy）醫學運動康復系統為基礎模型，結合我自身經歷來敘述前交叉術后的患者應該如何重返羽毛球賽場。

在MTT體系中，將膝關節的前交叉韌帶重建術后分為急性炎癥、修復、再造和運動專項四期。

一、急性炎癥期

目的：控制腫脹，皮溫升高，疼痛的炎癥反應，保護重建韌帶。

1、5-10天

一般都伴隨著關節水腫、皮溫升高等炎癥反應，并采用關節功能位來保持膝關節相對制動。不能進行膝關節活動、力量練習、耐力練習、協調平衡練習，膝關節要依靠支具擺放在膝關節的功能位。可以在術后第3天開始進行其他關節的小范圍活動練習，拆線后可以進行核心以及健側訓練。

2、康復方案

從術后第1天起，由專業的康復治療師進行消腫手法操作以及理療儀器的使用。術后第3天起，加入肩部轉動、腹式呼吸、踝屈伸的練習。術后第4天，學習雙拐走路。拆線后可以加入核心訓練以及上肢的訓練。

3、羽毛球專項練習

術后因行走不便，可采取坐立進行揮拍訓練（網前搓球、勾球、推球。以網前小球動作為主，主要體會手指的運用）。

注意事項：在進行上肢動作練習時，應該佩戴好膝關節保護支具，避免膝關節的活動。此階段應該在康復治療師的指導下進行訓練，避免影響功能恢復及組織愈合。

二、組織再生機化期

目的：控制軟組織粘連，避免肌肉萎縮，疤痕管理，拉伸韌帶，增加關節活動度，提高關節穩定能力。

1、術后6周內

可以進行關節靈活性的訓練，股四頭肌訓練，耐力訓練，反饋訓練，健側的下肢訓練，站立的上肢訓練

2、康復方案：

a、治療師進行被動膝關節角度手法操作;b、第2-4周：患側：膝伸直練習，膝彎曲練習，健側：下肢健側練習，核心練習;c、第5周：加入功率自行車的耐力練習（膝關節活動度應該達到110°，角度不足時可將座椅調高）。

3、羽毛球專項練習：

a、可站立時，可進行站立揮拍訓練（上手揮拍及下手揮拍均可）;b、 站立雙打發球訓練;c、坐立網前定點多球訓練（搓球、勾球）

注意事項：不能進行力量訓練，在進行訓練時仍要佩戴保護護具并限制護具角度。在進行立姿的訓練時時刻注意雙側下肢的均勻發力，盡量將重心穩定在兩腳之間。在訓練時如果出現膝關節的腫脹及皮溫升高要停止訓練進行冰敷，并向專業的醫生尋求幫助。

三、組織結構重塑期

目的：加大訓練量，提高患側力量，繼續增強關節活動度、協調平衡能力和肌肉耐力，恢復日常生活的各項能力。

1、6-12周：

第6周脫拐行走（需要佩戴護具），患側下肢的力量練習，穩定練習，彎曲角度練習，核心練習，蹬車耐力練習（心率控制130-140）。第7-9周：角度應該達到120，繼續上述練習，在能力范圍內增加負荷。 第10周：護具角度不限制。第11周：彎曲角度至少達到135度以上，可以加入跳躍運動。這個階段是恢復下肢能力的關鍵時期，要進行較多量的訓練并增加訓練種類。

2、康復方案：

a、治療師進行被動膝關節角度操作;b、單側軟墊站立平衡（第10周開始進行以下訓練c-f）;c、靈活，繩梯訓練（加強單腿穩定性，為跑步做準備）;d、爆發，落地練習，起跳練習;e、力量，臀橋，高位臀橋，雙側下蹲;f、耐力，功率自行車或橢圓機30min，心率130-140次/min;g、下肢肌肉牽拉。

3.羽毛球專項練習：

a、中前場固定步法練習（以主動步法為主）;b、站立單打發球訓練;c、站立網前多球訓練（搓球、勾球、推球、挑球）

注意事項：在訓練時如果出現膝關節的腫脹及皮溫升高要停止訓練進行冰敷，并向專業的醫生尋求幫助。

評估：在進入專項訓練前，需要康復治療師進行一些下肢的評估項目，以確保受傷膝關節的恢復狀況能夠承受專項運動的強度。如果不能通過評估標準，則需要治療師重新分析病情，制定針對性更高的訓練計劃，以補足能力有缺陷的地方。

1、反饋測試-平衡錯誤模式篩查測試

a、兩腿站立，穩定

b、1腿支撐，穩定（非優勢）

c、穩定的串聯態勢（非主導姿勢，重量在后面）

d、2腿站立，不穩定

e、單腿站立不穩定（非優勢）

f、串聯姿態，不穩定

測試時長：20s

細節：手放在骨盆上，閉眼

錯誤計分：眼睛睜開，雙手離家骨盆，抬起腳跟或腳趾，跨步，抬腿的膝關節出現大于30°屈曲或外展，>5s的持續失去姿勢，每2s出現的錯誤算1分，持續5s算10分

2、YBT平衡測試

開始姿勢：大腳趾在零度，手臂在側面。

動作：自由腿向三個方向移動，并記錄下數值，測試三次。

評價：雙側對比應該小于5%（正常運動水平）。

測算公式：先測量腿長，3數值相加除以3倍腿長，左右相減除以優勢腿。

3、落地錯誤篩查

剛接觸地時：a）屈膝大于30°;b）屈髖大于屈膝;c）前腳先觸地觸底后下蹲過程;d）下肢所有關節進一步屈曲給人的感覺;e）柔軟流暢跳下時剛觸地;f）無膝外翻;g）軀干無左右傾斜;h）腳對稱（無一前一后）觸地后下蹲過程;i）無膝進一步外翻過程;j）足無旋轉。

總共得分：10分。（器材：6至18英寸;15-46厘米的跳箱）

4.單腳跳

單側腿起跳的距離：

男：體重的80-90%，女：體重的70-80%，雙者差異在10-20%之間。

評估標準：膝關節屈曲能達到全角范圍，反饋測試的錯誤個數應小于8個，YBT的測試雙側差值不應超過10%，落地測試得分應在7分以上，單腳跳雙側的差值應在15%以內

當各項評估都達到以上標準時，可以進行專項體能訓練。

四、恢復專項體能訓練期

目的：通過加強腿部力量及穩定性后，加強專項訓練的比例，從而盡快恢復專項能力

1、12周以后

可逐漸提高跑動范圍及訓練強度

2、康復方案：

a、熱身;b、軟墊上揮拍;c、軟墊上前后四點;d、軟墊上弓步+（進階：迷你帶側向拉力）;e、后群練習，臀橋單雙側，高位臀橋單雙側;f、TRX上后弓步，前弓步，側弓步（進階，腳下加軟墊）

3、羽毛球專項練習

12-13周：站立后場定點多球訓練（原地吊球訓練，不起跳）;14-15周：后場起跳步法練習，網前兩邊移動上網步法練習;16-17周：兩點固定球路練習（后場兩邊移動吊球，直線吊上網）;18-20周：半場直線球路練習（直線殺吊上網，半場綜合線路）;20-22周：四點固定球路練習（全場高吊，接吊殺處理）;23-24周：全場球路練習（全場進攻，全場主動多球練習）;25-29周：鞏固專項訓練，增加對抗性訓練，建議不要參加比賽，使腿部神經系統不斷增加跑動記憶，恢復較好的本體感覺;>30周：可進行比賽對抗，建議對抗強度逐漸增加。

注意事項：

1、上述時間為一般術后的康復時間，效果因人而異。建議在專業人士指導下進行上述方案，避免錯誤行為，錯過最佳的恢復時間。

2、如果練習中存在疼痛，在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

3、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。

4、除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。

5、膝關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常，腫脹才會逐漸消退。如果腫脹突然增加，應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。