專家坐診

肩膀疼

——確診需要結合MRI

反手發小球時肩部疼，是三角肌的問題還是肩袖問題？

（摩登米字步）

區分三角肌和肩袖疼痛，首先診斷三角肌損傷會比較簡單。通過疼痛點位置和痛點深淺，一般可以診斷。診斷肩袖損傷比較復雜，一般需要通過臨床特殊檢查和MRI結合，方可確診。

檢查肩袖損傷常用的三個特殊檢查：

一、推離測試（Lift off 試驗）

主要用于檢查肩胛下肌。患者取坐位或站立位，將手置于下背部，手心向后。然后讓患者將手抬離背部，適當給予阻力。不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

二、外旋抗阻測試

患者上肢外展90度，屈肘90度，肩關節外旋45度至60度。檢查者于手背處施加應力，囑咐患者做對抗動作，檢查肩關節外旋肌力（岡下肌和小圓?。?。

三、Jobe 試驗（空罐測試）

肩關節外展90度，水平面內收30度（肩胛骨平面），內旋使大拇指向下。然后檢查者在患者雙側手腕處施加垂直向下的應力，并囑咐患者抗阻力外展肩關節。

本實驗用于檢查岡上肌肌力，與對側相比，力量減弱或者提示肩袖病變，或者是岡上肌腱病變或撕裂。岡上肌完全撕裂，會出現落臂癥。

以上是檢查肩袖損傷的常見物理檢查方法，如果確診，需要結合MRI。

如果發小球肩痛，主要是肩關節外旋動作所致，需要考慮岡下肌或者小圓肌。另外，肩痛也可能是上交叉綜合癥引起，所以還是要結合臨床檢查和評估，才能做出明確診斷。

肘部疼痛

——錯誤動作、肌肉韌帶能力不夠

去年，由于打球前沒有活動開，造成現在手肘部附近經常疼，每天用藥涂抹。請問隊醫如何處理？

（jiangjun75114）

由于您沒有闡述具體的疼痛點和臨床檢查結果，在這里我是不能做出明確診斷的。

在羽毛球運動中，肘關節常見損傷是關節外側損傷即網球肘（肱骨外上髁炎）、肘關節內側損傷即高爾夫球肘（肱骨內上髁炎）。

肘關節內側軟組織損傷，最常見的原因是正手扣殺或擊球過程中出現錯誤的技術動作，特別是在上臂外展、肘關節屈曲90度、肘部低于肩部時進行扣殺，這是最容易造成損傷的。

其次，突然猛烈地做前臂旋前和屈腕的主動收縮動作，使肌肉和韌帶不能適應和承擔該動作的力學要求。肘關節外側軟組織損傷的發生原因主要是反拍扣殺，抽打訓練過多、肌肉性能差、準備活動不充分、局部存有滑囊等因素，都會導致出現這方面的問題。

下面給大家介紹一下肘關節受傷后的幾點注意事項：

1、急性損傷期，傷肘應適當休息制動。

2、損傷當時與早期可局部冷敷，加壓包扎，外敷新傷藥。

3、24至48小時后，可考慮進行理療、按摩、外敷中藥。

4、局部封閉注射腎上腺皮質激素類藥物，往往能收到較好的療效。

5、對慢性傷者，應以理療、按摩、針灸治療為主。

6、在傷后練習與康復時，急性期要停止進行容易加重損傷的一些活動，如正反手的扣殺、抽球等。

7、加強前臂肌肉群的力量練習和伸展性練習，提升肘關節穩定性。

8、對肘內側軟組織損傷者，特別是肘關節有一定松弛者，進入正式練習的時間更應長一些，否則很容易再損傷，甚至使肘關節進一步松弛，從而發展成慢性勞損，甚至成為骨關節病。

9、充分做好運動前的準備活動，合理安排運動量，避免肘部過度活動。

10、糾正不正確的羽毛球動作也是防止損傷的重要環節。

肩部損傷

——常見誘因有兩點

打球的過程中肩膀部位疼痛，殺球用不上力。請問這是為什么？

（小越越）

由于肩部疼痛，疼痛機制保護作用會使整個殺球動作變形，發不上力。首先，您要明確診斷肩部損傷是關鍵。

羽毛球運動常見的肩關節損傷有撞擊綜合癥、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、肩袖損傷等，明確診斷后才能制定康復計劃。肩關節損傷極其復雜，早發現、早診斷、早治療，以免癥狀加重。

引起肩關節損傷的常見誘因有兩個：

1、業余選手在打球的過程中姿勢不標準，如擊球時手臂、手腕未能同時發力，打高遠球和扣球時，肘部未抬起等等。有時大臂使用太多，有時大臂沒有舒展開，長時間保持這種不標準姿勢，很容易導致肩關節損傷。

2、肩部力量不夠，打球太過頻繁。一些羽毛球愛好者的肩部力量不夠，卻又頻繁打球，致使肩部長期處于疲勞狀態，肩關節很容易疼痛受傷。

手腕疼痛

——正確的擊球動作是預防關鍵

某天從晚上7點一直打到11點，第二天就感覺手腕疼。打了這么多年球，這還是第一次。印象中自己從來不壓手腕，因為不會，請問這是扭到了，還是打球時間太長了？

（都被你們注冊了）

由于您之前沒有手腕疼痛的癥狀，是長時間打球后才出現，可以考慮以下兩點：腕關節急性傷或者腕關節周圍反應。

首先，看看有沒有外傷史，比如撐地救球，這是很危險的動作，嚴重時可引起舟狀骨骨折、鉤骨骨折。如果沒有外傷史，出現腕關節腫脹疼痛，可能是殺球時手腕過度屈曲，打反拍時手腕過度背伸，都會損傷腕關節的軟骨、滑膜、韌帶，造成腕關節疼痛。

正確的擊球動作是預防手腕疼痛的關鍵。如果只是單純的腕關節不適，沒有明顯壓痛點和腫脹，可能是運動時間過久引起的腕關節周圍肌肉、肌腱反應。如果沒有嚴重問題，在治療的同時，可以通過一些針對性訓練來強化腕伸和腕屈肌群（也就是腕關節周圍所有肌肉）的力量，提高腕關節的穩定性。訓練中，一定要戴好護具，如護腕或用繃帶固定，它們都可以將橈骨和尺骨固定在一起，防止手腕在背伸和屈曲時，因負荷過大導致橈骨和尺骨分離，引起腕關節損傷。