急性上消化道出血的診治

沈貴祿

[摘要]目的：研究急性上消化道出血的診治方式。方法：從本院收治的急性上消化道患者中抽取41例作為研究對象。患者入院時間在2016年10月-2017年10月。對患者診治情況進行回顧性分析。結果：患者均通過胃鏡檢查。確診了40例：其中有21（52.5%）例為胃、十二指腸球部潰瘍。12（30.00）例為肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂。有3（7.50）例為急性糜爛性胃炎。3（7.50）例為食管癌。剩余l（2.50）例患者未查明原因。41例患者中。36例通過非手術治療方式進行治療。出血停止。患者中有5例為靜脈高隘患者。非手術治療后無效。采用脾切和斷流手術治療方式。有4例患者停止出血。1例患者手術之后。因為肝功能衰竭。進行搶救后無效死亡臨床治療總有效率為（40/41）97.56%。結論：急性上消化道出血的病因比較復雜。病情的進展速度比較快。對患者進行早期診斷。合理處理。能夠提升治療效果。同時改善預后。因此需要高度重視。

[關鍵詞]急性上消化道出血;診治;病因;治療結果

[中圖分類號]R573.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-288-02

急性上消化道出血主要指的是胃、十二指腸、食管和膽胰病變產生出血情況，若診斷不夠及時，有可能會導致患者出現多器官功能衰竭，對患者健康帶來較大危害，甚至危害患者生命安全。因此，準確及時的診斷并合理治療對于搶救上消化道出血患者具有重要意義。多數臨床研究顯示，常規胃腸鏡檢查容易導致患者出現惡心、疼痛和嘔吐等不良反應，甚至會導致部分患者中途放棄檢查，降低檢查效率，影響檢查效果。本研究為分析急性上消化道出血的診治方法，選取2016年10月-2017年10月期間收治的41例急性上消化道出血患者作為研究對象，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從本院收治的急性上消化道患者中抽取41例作為研究對象，患者入院時間在2016年10月-2017年]0月。對患者診治情況進行回顧性分析。患者年齡在18-65歲之間，平均年齡為（39±2.03）歲，患者中男性21例，女性20例，經診斷全部為急性上消化道出血。兩組患者年齡、性別等一般資料無統計學意義（P>0.05），存在可比性。在41例患者當中15例出現嘔吐現象，14例黑便，嘔吐伴黑便患者10例，頭暈、乏力、暈厥患者為2例。估計出血量在500mL以內的患者為20例，剩余患者估計出血量在500-1000mL為21例。

1.2方法

診斷方法：迅速對血常規、潛血試驗以及生化、肝腎功能、凝血四項、超聲和心電圖檢查進行完善，結合以上內容的檢查結果，對上消化道出血病因以及出血部位進行初步明確，然后對患者進行無痛胃鏡檢查。對患者失血量進行正確估計，患者術前禁食8h，禁水4h。為患者建立靜脈通路，吸氧以及心電圖監護，此后讓患者口服利多卡因膠漿，為患者進行潤滑，并且消除胃內氣泡。2min之后，為患者靜脈注射丙泊酚，此后結合患者反應對計量進行調節，的呢過到患者睫毛反射消失之后，自主呼吸正常后，為患者進行檢查。

治療方法：臥床休息，禁食禁水，對患者進行胃腸減壓。對患者血壓、心率和呼吸、尿量等進行嚴密觀察。對水、電解質紊亂等情況進行糾正，幫助患者維持酸堿平衡。為患者通過靜脈輸注方式注射甲氰咪胍和奧美拉唑，或者為患者注射凝血酶等藥物p）。使用去甲腎上腺素8mg，其中加入冰冷生理鹽水200ml，分次經胃管灌注。結合患者出血量以及四周循環情況，為患者酌情輸血，并進行抗休克處理。針對食管和胃底曲張，靜脈破裂的患者，為其使用奧曲肽、垂體后葉素或者行氣囊壓迫止血、胃鏡下止血處理，為患者進行24h的保守治療，若還未止血，或者短時間內再次大量出血，則為患者進行急診手術處理。

1.3評價指標

記錄患者急性上消化道出血的原因。并記錄患者治療效果。

1.4統計學分析

研究數據利用SPSSl9.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病因

患者均通過胃鏡檢查，確診了40例：其中有21（52.5%）例為胃、十二指腸球部潰瘍，12（30.00）例為肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂，有3（7.50）例為急性糜爛性胃炎，3（7.50）例為食管癌，剩余1（2.50）例患者未查明原因。

2.2治療結果

41例患者中，36例通過非手術治療方式進行治療，出血停止。患者中有5例為靜脈高壓癥患者，非手術治療后無效，采用脾切和斷流手術治療方式，有4例患者停止出血。1例患者手術之后，因為肝功能衰竭，進行搶救后無效死亡臨床治療總有效率為（40/41）97.56%。

3討論

對于上消化道出血患者，需要先對患者病史進行充分了解，此后對患者進行全面檢查并確診。對患者病因進行診斷，主要診斷內容為：了解患者病史，同時對患者十二指腸、食管、胃管等疾病史進行充分了解，如果患者有上述病史，對病程長短進行確定。針對出血前驅癥狀做出充分分析，確定沒有飲食不佳和情緒不穩等現象，詢問患者是否服用過激素或者水楊酸等刺激胃粘膜的藥物。對患者生命體征進行觀察，結合患者臨床癥狀，找出患有此病的病因，其中肝硬化患者主要表現為出腹水，肝病患者面容和脾較大，存在蜘蛛痣和腹腔靜脈曲張等臨床癥狀，患者嘔血呈現出噴射狀，同時也伴有一定的嘔吐癥狀，血壓顏色鮮紅。

對患者病因進行檢查的主要方式就是內鏡，借助內鏡檢查，能夠對消化道病變位置進行確定，患者出血24-48h內可以實施內鏡檢查，檢查前需要準備好相應的止血藥物，需要對容易遺漏的部位進行細致檢查，如歸十二指腸球位置檢查后還沒有確定病變具體位置，則可以對內鏡探頭到乳頭部位進行適當調整。

本研究顯示，41例患者中確診了40例，剩余1（2.50%）例患者未查明原因。36例通過非手術治療方式進行治療，出血停止。患者中有5例為靜脈高壓癥患者，非手術治療后無效，采用脾切和斷流手術治療方式，有4例患者停止出血。1例患者手術之后，因為肝功能衰竭，進行搶救后無效死亡。臨床治療總有效率為（40/41）97.56%。

綜上所述，針對急性上消化道出血患者，對患者進行及時準確的確診十分重要，能夠為后續治療提供更多的時間，結合檢查結果選擇科學合理的治療方式，提高患者預后，減少患者死亡人數。