煤氣中毒的救治措施分析

梁榮云

[中圖分類號]R595 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-280-01

近年頻繁發生的高爐作業時煤氣中毒安全事故給企業、家庭及當事個人帶來較大的經濟損失和災難。據不完全統計，近10年僅煤氣中毒造成鋼鐵企業員工傷亡就有近百人。2011年廣西貴港市廣西貴港鋼鐵就發生了嚴重的煤氣中毒事件，由于余熱發電鍋爐熄火煤氣壓高擊穿水封，導致6人死亡108人中毒。我院作為廣西柳州鋼鐵集團公司的職工醫院，承擔著公司突發事件的急救任務，從去年下半年至今年上半年我院共救治了5例重型煤氣中毒入院搶救的職工，且均達到治愈效果。我院不僅接收公司煤氣中毒的急救任務，同時也承擔柳北片區的急救王作，每年神經內科與神經外科收治煤氣中毒的病歷總數均在百人以上，我院的煤氣中毒院前急救與院內治療技術均較成熟，治愈效果顯著，得到眾多患者認可，對于此類病歷的治療方案成熟，下面就我院的治療方案進行一定分析。

1臨床資料

1.1煤氣中毒原理

煤氣中毒主要是CO中毒。當O與CO同時吸入肺部，由于CO與血液中血紅蛋白更易結合生成碳氧血紅蛋白，此時血紅蛋白與O的結合將減少，并且生成的碳氧血紅蛋白難以解離還原成血紅蛋白，致使血液攜帶O的能力下降，人體出現缺氧的表現，嚴重時將發生缺氧窒息死亡。O是維持人體生命活動最不可獲取的物質，一旦發生缺氧將對人體各系統、器官造成極大危險，對氧氣最敏感的為腦細胞，在缺氧環境下數分鐘內就將造成不可逆轉的損傷。故而，煤氣中毒發生時應做到及時供氧，盡快脫離中毒環境，立即聯系救治中心。

1.2病例資料

收集2017年12月至2018年7月我院因煤氣中毒入院病例共53例，按照病情輕重程度分，輕度13例，中度36例，重度4例，其中搶救無效死亡病例2例，余下患者均治愈。

1.3臨床表現

煤氣中毒的臨床表現主要為缺氧，其嚴重程度與血液中碳氧血紅蛋白的飽和度呈相關。輕度中毒：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%，表現為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中度中毒：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%-40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。重度中毒：發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經2～30天的假愈期，會再度昏迷，并出現癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經病等精神神經后發癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。

1.4用藥方案

我院急救車出診時急救箱藥品除配備有常規的搶救用藥外還加配有20%甘露醇、速尿、地西泮、納洛酮等，急救車配備有氧氣罐，可供長途接運患者。經搶救后的院內救治方案一般為分為三步。第一步：早期使用20%甘露醇或速尿進行早期預防水腫，對于己發生腦水腫的患者起到消除水腫的作用，減輕腦細胞損壞，地西泮注射液解痙、鎮靜;第二步：使用納洛酮或醒腦靜改善受損的腦神經，對于可吞咽飲食患者聯合口服奧拉西坦保護腦細胞;第三步：盡早給病人進高壓氧倉接受高壓氧治療，防止出現遲發性腦病的情況，并進行強化鍛煉防止出現后遺癥。

在患者發生一氧化碳中毒后，使用納洛酮能在一定程度上增加人體腦部的灌注量與血流量，從而對其昏迷、癱瘓等癥狀起到緩解作用。其次，納洛酮能與人體內的阿片類物質進行結合，有效緩解阿片類物質對呼吸心跳中樞的抑制，從而改善患者的呼吸衰竭等情況。納洛酮還能有效改善人體內三磷酸腺苷的新陳代謝，能對組織細胞起到一定的保護作用，從而保護人體腦細胞，并有效緩解患者水腫的程度。

2分析煤氣中毒高發場所

我院收治的煤氣中毒多數為在家中使用煤氣燃燒式熱水器，在通風條件較差的情況下，未及時采取有效的通風方法，導致使用熱水器是煤氣燃燒不充分，從而導致CO中毒;中毒較嚴重的病例為公司高爐現場作業的員工，高爐煤氣和轉爐煤氣的密度與空氣密度接近，一旦發生煤氣泄漏擴散到空氣中，CO就能長時間隨空氣流動，容易導致現場作業員工發生煤氣中毒。

3煤氣中毒的急救措施

3.1緊急救治：迅速使中毒者脫離現場，吸入新鮮空氣，解開領口、腰帶等，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2及時供氧：迅速糾正缺氧狀態，在第一時間使用指脈血氧飽和度監測儀監測中毒者當時的血氧飽和度，根據數值情況，通過及時吸氧糾正缺氧情況。

3.3及時送醫：發現事故的第一時間應緊急聯系職工醫院或救治中心，講述清楚事故發生地點、中毒人數、中毒程度、報警人聯系方式等，縮短就醫時間，使醫務人員配備充足的救治物品，讓中毒者盡早得到有效的醫療救治。

事故易發生場地應長期配備有CO檢測儀、簡易指脈血氧飽和度監測儀等設備，確保氧氣罐、防毒面具等可正常使用。醫院定期對公司煤氣中毒高發單位及廣大市民群眾開展煤氣中毒處置預案演練，加強員工及市民對煤氣中毒自救、他救能力，公司生產一線單位應注重培養員工嚴謹作業的習慣。