易誤診為婦科腫瘤的種植脾1例及文獻復習

王斌 陳新苗

[摘要]脾種植又稱之為脾組織植入。是一種異位自體有脾組織種植臨床一股發生在外傷、脾破裂后行切除患者。脾組織有極強再生力。展位脾可種植在腔隙內的任何一個位置以及實質臟器內。外傷后脾組織種植時間最少五個月。最長可達32年。現我院發現一例。現報道如下。

[關鍵詞]婦科;種植;烏鎮;腫瘤

[中圖分類號]R657.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-262-01

1資料

患者，女性，56歲，主因體檢發現右附件區包塊5天于2018年7月1日入院。患者10年前因車禍致脾破裂曾在我院行脾切除術。查體：右側附件區捫及大小約4x4cm實性包塊，質中，表面光滑，無壓痛，活動可。實驗室檢查：腫瘤標志物正常。B超檢查提示：右附件區可見大小4.7cmx3.9cmx2.5cm低回聲結節。術前診斷：盆腔腫物，子宮右附件腫物可能性大。于2018年7月5日行腹腔鏡探查，因患者曾有開腹脾切除手術史，上腹部臟器有粘連，立即中轉開腹手術，術中探查見雙側附件未見異常，子宮右側前壁可見大小約4x4cm的實性腫物，呈紫紅色，部分腫物與闊韌帶粘連，腸系膜上可見散在病灶，呈紫紅色，質脆，大者約1.0x0.8cm，小者約0.3x0.5cm，遂行全子宮+雙附件+腸系膜腫物切除術。患者術后恢復佳，5天后出院。

2術后病理回報

（右側闊韌帶區、腸系膜腫物）自體脾種植。

3討論

1910年Von=Kurfer通過尸檢首次提出了脾外傷后脾種植的概念。1937年Shaw和Shaft首次報道6例脾切除后脾種植的病例L11.1939年，Buchbirder等首次描述“異位脾種植”現象。外傷性脾破裂較其他原因更易引起種植脾，約50%的脾外傷破裂患者有脾組織種植，但是外傷脾破裂導致脾種植的機制尚不清楚。脾破裂行脾切除術時反復腹腔沖洗，可一定程度上減少脾種植的發生。種植脾一般體積不大，直徑多在l～2cm，可單發也可多發，巨大腫塊少見。種植脾結節可為單發或多發。多發生在腹腔，常種植在大網膜、腹膜、膈肌腹側面、盆腔臟器及腸壁漿膜層等部位，罕見于左胸腔，心包撕裂時也可以發生于心包。一般無任何臨床癥狀，多數在體檢時偶然發現，因與腸道關系密切，可引發腹痛、腸梗阻及消化道出血等癥狀，少數可被誤診為胃腸淋巴瘤、小腸類癌及子宮內膜異位癥，甚至誤診為急性闌尾炎。也有脾種植結節因腸系膜動、靜脈血流量較大而發生功能亢進的報道。種植脾常不被臨床醫生所認識，婦產科醫生對此認識更少。很少能在術前確診，易導致誤診、誤冶，目前報道病例多為在剖腹探查時被發現。因此對于有脾外傷、脾切除病史的患者，在出現腹部實性包塊，特別是多發性包塊，應該考慮到種植脾的可能。超聲檢查診斷種植脾的特征性聲像圖為：多發性實性包塊或單發性實性腫塊，有包膜，邊界清楚，其內可見血流信號。手術中冷凍病理檢查對所探及的脾可以明確診斷。種植脾需與婦科的卵巢癌、轉移性卵巢腫瘤，以及副脾、腸道腫瘤、淋巴瘤等相鑒別。對于無癥狀的種植脾，原則上可不予處理。當較大包塊對腹腔臟器產生影響，引起癥狀如腸梗阻，行腫塊局部切除術即可。對于脾切除患者均應進行長期觀察，同時應將種植脾的可能性告知患者。

總之，（1）盆腔種植脾易誤診為婦科腫瘤，對于有脾外傷脾切除史者，發現無法明確來源的腹腔實性腫物，婦產科醫生在鑒別診斷時應有“種植脾”的概念，以采取合適的治療措施，避免不必要的手術。本例術前因為考慮惡性腫瘤可能性大，術中腹腔鏡下未取活檢定性，中轉開腹后立即行包塊及子宮、雙附件切除，術后送病理檢查，一定程度上擴大了不必要的手術范圍，亦是教訓：（2）種植脾在一定程度上可彌補患者的無脾狀態，一般不切除。