彩色多普勒超聲在肛周膿腫術前定位中的應用探討

張艷

[摘要]目的：評價彩色多普勒超聲在肛周膿腫術前定位中的應用價值。方法：選擇我科于2016.4-2017.8期間收治的、經術后病理檢查確診為肛周膿腫的60例。利用彩超儀進行術前定位。將術后病理檢查結果設為‘金標準’。觀察入選患者彩超檢查結果。結果：60例患者經彩色多普勒超聲檢查均為肛周膿腫。診斷相符率為100%。結論：彩色多普勒超聲用于肛周膿腫術前定位檢查。能較清晰的呈現出肛周膿腫及肛癭內外口情況。進而為疾病手術治療提供定位依據。

[關鍵詞]肛周膿腫;彩色多普勒超聲;術前定位

[中圖分類號]R657.15 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-255-02

肛周膿腫為肛腸外科常見病、多發病，為直腸肛管周邊軟組織及其周圍間隙發生急性化膿性感染并有形成膿腫。本病盡管不影響機體重要器官功能，預后較好，但若診療中出現漏診或誤診情況，可能造成癥狀反復發作、病程拖延或形成肛瘺影響患者正常工作與生活質量。最近幾年中，彩色多普勒（CDFI）超聲技術在肛周疾病臨床診治中應用范疇有所拓展，提升了肛周膿腫臨床治療的準確率。

1資料與方法

1.1一般資料

取經術后病理檢查確診、自愿參與本次研究的60例肛周膿腫患者，其中男53例、女7例;年齡16～68歲，平均（35.1±7.4）歲，所有患者就診原因均以肛周疼痛不適為主，肛周均伴有紅、腫、熱、痛表現，少數患者伴有高熱、全身乏力等癥狀;實驗室檢查提示白細胞計數增高程度不一。

1.2方法

1.2.1儀器：采用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀，配帶淺表高頻探頭，頻率為6-10MHz，經直腸單平面線陣探頭，頻率為5～8MHz。

1.2.2檢查方法：檢查前囑患者清潔肛門周圍皮膚，檢查過程中囑患者保持膝胸位，最大限度外漏肛周及肛門后進行檢查操作。通過直腸指檢明確肛門、肛管、直腸內是否存在腫塊、出血、狹窄等情況。將肛門設為為圓心沿順時針方向，用帶有安全套并涂有超聲耦合劑的高頻探頭掃查，呈現皮下組織層，探尋病灶具體方位后，觀察并記錄病灶的數目、規格、位點、深度及與肛

周皮膚的間距;膿腔的覆蓋范疇、走向。同時檢查是否存在瘺道及其走向與分支狀況，內口所處方位。利用CDFI觀察病灶內部及血液供應情況。對病灶較深或臨床癥狀典型但肛門檢查未觀察到明顯病灶者，探尋到病灶具體位置后測量其規格及與肛門的間距，觀察內部回聲、發現病灶后測其大小及距肛門的距離，觀察內部回聲、膿腔規格及和肛門括約肌的關系，是否存有瘺管等，并利用CDFI觀察病區的血供情況，用記號筆在體外做出標識。

1.3手術方法

參與本次研究的60例患者均順利完成手術治療，具體操作：術前對肛周和肛管行常規消毒處理，切開病灶，排出膿液，雙氧水消毒后，尋找內扣依次切開皮膚，皮下組織及炎性感染組織，內口感染肛腺，壞死組織及纖維化膿腔壁或分層結締化瘺管管壁。術后常規換藥做好圍手術期主要指標的統計與記錄，并把術中切除的膿腫周圍軟組織送至檢驗科進行病理檢查。

2結果

2.1超聲和手術病理檢查結果比較

將術后病理檢查設為“金標準”，入選的60例患者彩色多普勒超聲檢查結果均提示為肛周膿腫，診斷相符率為100.0%，伴瘺管21例（30.0%），病灶最小為0.5cmx0.5cm，最大為5.2cmx2.2cm;57例是單發病灶，3例患者病灶數目≥2個。

2.2肛周膿腫聲像圖特點

參與本次研究的60例患者，術后病理檢查結果顯示均是適合手術切除治療的中晚期膿腫，結合超聲聲像圖表現，可將其分為兩種類型：①混合型：該型提示膿腫形成中期，聲像圖提示有實性回聲

混合壁較厚的液化腔，形態不規整，腔中可觀察到粗細不等的點狀回聲，探頭加壓后可觀察到病灶中液化腔形態發生改變，CDFI檢查結果提示實質性區域及周邊有點狀血流信號，但液腔中未發現血流信號（圖1A）;②囊塊型：其是膿腫的成熟期，彩超檢查提示有邊緣清晰的液性暗區，壁厚度缺乏勻稱型，CDFI提示病灶周圍存在少量血流信號，而暗區中無血流信號（圖1B）。

3討論

肛周膿腫是一類發生在直腸、肛管與肛門周邊的急性化膿感染性疾病，男性患病率明顯高于女性，小兒也有較高的患病率。有報道顯示國人肛周膿腫的患病率約為2%，而有70%的肛周膿腫患者會形成肛瘺，對患者的生活質量與健康水平均造成不同程度影響。

手術為治療肛周膿腫的常用方法，而精確探尋內口、完全清除原發病灶是影響根治術成敗的直接因素。此外，是否能明確肛周膿腫及瘺管的結構與手術方案、手術方法與預后相關。常規檢查方法難以協助臨床醫生對膿腫的范疇及液化程度有全面掌握，造成手術缺乏針對性。

伴隨醫學影像學的發展進步，當下超聲在肛周膿腫臨床診斷中有廣泛性應用。高頻超聲具有頻率高、穿透率差等特點，有助于增加近場的分辨率，強化局部組織結構的顯影率，故此掃描清晰度相對較高，經由肛周能清晰的呈現出淺表肛周的病理改變情況。有研究發現，彩色多普勒超聲高頻線陣探頭經由肛周能清晰的呈現出膿腫所處方位、結構形態、成熟度及部分內口的判別，同時能為臨床醫生提供其與周圍組織關系的信息，診斷結果和術中所觀察到的情況具有很高的相符率。而對于較深的擴散：朝周圍疏松結締組織和間隙中侵犯，因為形成后容易朝周圍疏松結締組織中擴散，規格與形態多樣、邊界不規整，故此需采用經直腸超聲進行檢查，以提升該類膿腫診斷的正確率。

在本次研究中，經彩色多普勒超聲檢查60例患者均為肛周膿腫，與術后病理檢查結果一致。由此可見，彩色多普勒超聲用于肛周膿腫術前定位檢查，能較為清晰的呈現出肛周膿腫及肛瘺內外口情況，進而為疾病手術治療提供定位依據。