腰椎間盤前突的CT診斷及其臨床意義

逢鑫

[摘要]目的：CT檢查在腰椎間盤前突中的臨床診斷意義。方法：選取2017年3月-2018年12月196例醫院收治的腰椎間盤前突患者。所有患者均采取CT檢查與X線檢查。觀察兩種檢查結果診斷準確率。結果：CT檢查檢出184例。檢出率為93.9%;X線檢查檢出110例。檢出率為56.1%。兩種檢查方法在檢查結果之間的差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CT檢查在椎間盤前突的診斷價值要明顯高于X線檢查。能夠為臨床治療提供科學的影像學柏童結果。

[關鍵詞]CT檢查：腰椎間盤前突;臨床診斷

[中圖分類號]R816.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-247-01

腰椎間盤突出癥是一種常見的椎間盤疾病，主要是由于椎間盤向后方或側后方突出引起的疾病，主要癥狀為腰部疼痛、下肢麻木等癥狀。通常來說腰椎間盤向前方或側前方突出通常不會引起疼痛，但是筆者在工作中發現仍有部分腰椎間盤前突患者因腰部疼痛、下肢麻木等癥狀就診，因此仍需要為出現疼痛癥狀的腰椎間盤前突患者盡早提供有效的治療措施。因此，文章選取2017年3月-2018年12月196例醫院收治的腰椎間盤前突患者，主要針對不同檢查方法的診斷價值展開探討，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年3月-2018年12月196例醫院收治的腰椎間盤前突患者，其中有男性110例，女性86例;年齡38，-68歲，平均為（45.8±9.5）歲;所有患者均伴隨腰痛、下肢疼痛的癥狀。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：患者均對本次研究知情并自愿簽署本次研究同意書。排除標準：合并嚴重器質性疾病以及精神疾病的患者。

1.2方法

所有患者均采取CT檢查與X線檢查。X線檢查：患者患者采取正側位拍片。CT檢查：患者采取仰臥屈膝位，對L1-S1椎間盤間隙薄層進行掃描，重點觀察，L3-S1階段，在掃描過程中至少需要掃描三個層面，層厚5mm，層距4mm，根據患者實際情況進行相應的調整。

1.3觀察指標

由兩名經驗豐富的影像學醫生對掃描圖像結果進行觀察，觀察兩種檢查結果診斷準確率。

1.4統計學分析

采用SPSSl6.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

CT檢查檢出184例，檢出率為93.9%;X線檢查檢出110例，檢出率為56.1%，兩種檢查方法在檢查結果之間的差異有統計學意義（P<0.05），見表1.

3討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，主要是由于腰椎間盤后突或側后突引起的纖維環或髓核突出，導致神經壓迫的疾病。而腰椎間盤前突通常來說不會引起疼痛，因此無需特效治療。但是在筆者工作期間，發現部分亞椎間盤前突患者會由于腰椎間盤突出癥相似癥狀而就診。因此需要對兩者進行鑒別與區分，從而提高臨床治療的有效性。目前臨床主要是采取影像學檢查進行診斷，包括X線平片與CT檢查，其中X線平片可能由于分辨度較低，而無法顯示側彎以及屈曲度的改變，容易出現誤診漏診的現象;CT檢查能夠清楚的觀察到腰椎間盤的形態以及椎管內的解剖結構，從而觀察椎間盤變形的征象、椎體大小以及關節增生等方面的狀況，同時還能夠觀察到椎間盤韌帶的改變。此外，CT檢查還能夠測量椎管狹窄以及側隱窩狹窄狀況，為臨床診斷提供有效的影像學診斷指標。本次研究觀察中，CT檢查檢出184例，檢出率為93.9%：X線檢查檢出110例，檢出率為56.1%，兩種檢查方法在檢查結果之間的差異有統計學意義（P<0.05），這說明CT檢查在腰椎間盤前突的診斷價值要明顯高于X線檢查，能夠為臨床治療提供科學的影像學檢查結果。腰椎間盤前突在CT檢查中的主要表現為椎間盤軟組織組織影超過椎體骨質邊緣并向前或向側前方突出。

前縱韌帶是一條排列密集的纖維帶，位于脊柱前方，內層纖維主要是用于連接相鄰椎體，同時連接椎間盤外層纖維環，一般情況下從CT影像學檢查中無法觀察到前縱韌帶。胸大肌與胸椎體與髂肌相連，并受腰神經支配。椎間盤周圍纖維環上分布了密集的神經末梢，前部主要受脊神經和交感神經纖維信號。目前關于腰椎間盤突出癥引起的疼痛主要存在三種理論：①機械壓迫：機械壓迫神經根導致的腰腿疼痛;②神經根炎：椎間盤突出造成髓核破裂，髓核液外流并沿著椎間盤與神經根通道溢出，髓核液中存在的糖蛋白與β-蛋白質會施放組胺，刺激神經根，導致疼痛癥狀的出現;③免疫學說：髓核損傷后基質中的蛋白質成為抗原，引起免疫反應，從而引起疼痛;臨床中不少的研究也證實了免疫反應存在于腰椎間盤突出癥中。根據上述理論，腰椎間盤前突導致擠壓前縱韌帶、腰大肌，從而刺激神經纖維末梢，進而引發了疼痛癥狀;前縱韌帶的活動性較差，雖然結構緊密，但是若收到前突的影響，很可能導致相應的癥狀。此外，由于突出椎間盤容易發生鈣化的改變，加上相鄰骨質關節增生的出現，引起骨贅，可增加對前縱韌帶和腰大肌的刺激性反應。本次研究觀察中發現，椎間盤前突若伴隨髓核破裂以及髓核液流出的癥狀，也會引起神經末梢刺激性反應，不但導致疼痛癥狀的發生，甚至可導致無菌性炎癥的出現。因此針對伴隨疼痛癥狀的椎間盤前突患者，可以采取手法按摩或是封閉治療等方式來緩解患者的疼痛。

總體來說，CT檢查在腰椎間盤前突患者的臨床診斷中具有較好的應用價值，能夠為臨床與腰椎間盤突出癥的鑒別診斷提供科學的指導意義。