模擬臨床思維教學法對胸外科教學效果的影響分析

王安生 段貴新 高原 王康武

[摘要]目的探討模擬臨床思維教學方法在胸外科教學中的應用及效果。方法在蚌埠醫學院選取100名臨床醫學本科生。將其隨機分為實驗組和對照組各50名。在胸外科教學過程中。實驗蛔被給予模擬臨床思維教學法進行教學。而對照組則被給予臨床常規教學。教學結束后。分別將兩組的理論和實踐技能考試成績進行對比。結果臨床理論知識考試成績在實驗組中為96.3±1.4分。實踐技能考試成績為91.8±1。6分;與對照組（82.6±1.1;82.3±1.1）相比。該差異具有統計學意義（P<0.05）。結論模擬臨床思維教學法對胸外科學生理論知識和實操能力的提高具有顯著作用。值得在教學中得到推廣。

[關鍵詞]模擬思維教學法;效果;胸外科

[中圖分類號]G642.4;R-4 [文獻標識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-224-01

目前，臨床常規教學在胸外科教學中占主導地位，教師以教材內容為主對學生進行理論知識傳授。該教學方法使得學生缺乏進行實踐操作和提升臨床技能的機會，導致他們在臨床實習中問題屢出。胸外科作為一門實踐性極強的學科，要求操作者具有嫻熟的操作技能，而模擬臨床思維教學法恰與這一需求相匹配。該方法通過將臨床治療疾病的過程在課堂進行模擬，達到提高學生臨床思維能力和實際操作技巧的目的。本研究在教學過程中分別對本科生采用模擬臨床思維教學法和臨床常規教學，并通過對比探討模擬臨床思維教學法的效果，現做如下報道。

1實驗對象和方法

1.1實驗對象

選取2018年3-8月期間在胸外科學習的100名蚌埠醫學院臨床醫學專業學生作為實驗對象，并將他們隨機分為實驗組和對照組各50名，并對實驗組和對照組學生分別給予模擬臨床思維教學和常規臨床教學。為排除相關因素干擾，兩組學生均由臨床教學經驗豐富的胸外科主治醫師授課。同時，兩組學生在年齡、性別以及此前課程進度等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實驗方法

對實驗組學生實施模擬臨床思維教學法，即教師對教學內容做精煉概括后根據選取的胸外科典型病例進行分析和演練，讓學生提前接觸臨床操作、扮演醫生和患者。教學過程中，教師引導扮演醫生的學生對患者的病史、既往史等進行收集，并對患者胸外科疾病進行病情分析和診斷。對對照組學生實施臨床常規教學，即教師在授課過程中借助教材以及多媒體將關于胸外科疾病的理論知識傳授給學生。

1.3效果評價

在對比教學結束后，以進行理論和實踐考試的形式對學生的學習情況進行評估。理論考試出題范圍參考第8版《外科學》教材，主要內容為胸外科常見病的診斷和治療，記滿分為100分。實踐技能考試包括病史和既往史的采集、輔助性檢查的使用及臨床基本操作，記滿分為100分。

1.4統計學方法

借助統計學軟件SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差來表示，比較時采用t檢驗;同時，計數資料用百分比的形式，在比較時用x檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2實驗結果

在理論和實踐技能考試成績方面：實驗組學生理論考試成績（96.3±1.4分）與對照組學生（82.6±1.1分）相比具有明顯優勢，差異具有統計學意義（t=26.727，P<0.001）：實驗組學生實踐技能考試成績（91.8±1.6分）與對照組學生（82.3±1.1分）相比差距顯著，差異具有統計學意義（t=32.788，P<0.001）。

3討論與分析

常規胸外科教學模式即教師在課堂上借助教材授課，學生被動地聽取內容，記錄授課內容并進行記憶。此種教學模式使得理論知識與臨床技能難以融為一體，學生進行臨床操作的機會少，對臨床資料的分析和總結容易出現偏差。同時，由于缺乏臨床實操經驗，學生對疾病的診療往往膚淺、片面。這與胸外科所要求的實踐能力相違背。

模擬臨床思維法于20世紀70年代在臨床教學中得到初步嘗試。該方法對學生將理論和實踐緊密結合并提出新的要求，更容易培養學生優秀的臨床思維模式。臨床教學具有專科性強、概念抽象復雜的特點，學生對專業知識理解不透徹就容易導致對患者疾病的診斷和治療出現失誤，而模擬臨床思維法有效地彌補了這一短板。將模擬臨床思維法運用在臨床教學過程中，使得學生通過模擬臨床病例提高實際分析及操作能力，掌握更嫻熟的綜合臨床技能。模擬臨床思維法的運用，既提升了學生的專業水平，也提高了教學效率，事半功倍！

由于普胸外科疾病理論知識專科性強、抽象復雜，常規教學難懂，學生學習積極性不高;此外，很多醫學院校胸外科安排課程較少，在考試中所占比重較低，導致學生對胸外科不甚重視。為使改善上述現狀，本研究采用模擬臨床思維教學法與常規臨床教學進行對比，實驗組采用模擬臨床教學法，在課堂上對病例模擬并進行相關操作，在教師詳細講解后讓學生進行實踐操作，教師根據學生操作過程中存在的問題與不足進行糾正。與常規臨床教學相比，采用模擬臨床思維教學法既增強了學生與學生之間的互動，也促進了學生與教師之間的交流，以及學生對臨床實踐操作的嫻熟度，可謂一舉三得。

本研究中采用模擬臨床思維教學法，實驗組學生理論考試成績為96.3±1.4分，與對照組學生（82.6±1.1分）相比具有明顯優勢，差異具有統計學意義（t=26.727，P<0.001）;實驗組學生實踐技能考試成績為91.8±1.6分，與對照組學生（82.3±1.1分）相比差距顯著，差異具有統計學意義（t=32.788，P<0.001）。

通過本研究可以看出，模擬臨床思維教學法在教學過程中進行病例的分析和探討，在提高學生處理疾病能力的同時擴展了學生的邏輯思維;除此之外，在實踐性極強的學習過程中，也培養了醫學本科生積極發現、分析、探討和解決問題的臨床思維能力。理論知識和實踐能力相結合在教學過程中得到充分地發揮，極高參與度和深入式的學習使得學生的學習興趣也愈發濃厚。

總之，模擬臨床思維教學法作為一種新型的教學方法極大地調動了學生的主觀能動性，在學生群體中受到廣泛認可，同時對學生綜合臨床能力的提高也發揮了積極作用。由于目前較為嚴峻的醫療環境，學生臨床實踐的機會減少，采用模擬臨床思維法，通過模擬臨床實例，提前讓學生和“患者”接觸，提早發現臨床工作中可能存在的問題。該方法在胸外科教學中的應用增強了學生的學習興趣，使得學生在增進對胸外科理論知識掌握的同時提高了臨床綜合素質。模擬臨床思維教學法值得在胸外科教學中得到廣泛推廣。