上尿路結石腔內碎石術后實施風險評估下護理干預對尿源性膿毒血癥的預防作用分析

王迎

[摘要]目的：探討上尿路結石腔內碎石術后實施風險評估下護理干預對尿源性膿毒血癥的預防作用。方法：2016年2月至2018年2月本院針對行上尿路結石腔內碎石術患者實施開展風險評估護理干預。共58例患者。觀察尿源性膿毒血癥發生率。評估患者心率、腎功能等水平。結果：尿性膿毒曲癥發生率僅1例。且經復蘇治療后得以控制。未發生休克情況。在改護理模式下。術后24h患者心率（81.25±6.83）次/min。血肌酐（123.24±8.94）umol/L。尿量（67.45±6.52）ml/h。結論：針對性上尿路結石腔內碎石術治療患者開展風險評估下護理干預可有效預防尿源性膿毒血癥的發生。利于術后生命體征穩定。改善腎功能。值得推廣。

[關鍵詞]上尿路結石腔內碎石術;風險評估;尿源性膿血癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-200-01

目前臨床治療上尿路結石可采用輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術治療，均為上尿路結石腔內碎石術，具有諸多臨床優勢，可有效碎石，療效較好。但該術式術后可能并發尿源性膿毒血癥，增加術后風險，導致患者休克，甚至出現死亡，因此需做好預防措施，減少并發癥的發生，保證患者生命安全。而在護理中落實風險評估利于實現并發癥的預見，針對各種危險因素加強防范，如積極控制尿路，實現并發癥的盡早發現和治療，是防范和搶救的關鍵。為此，本次研究對上尿路結石腔內碎石術后實施風險評估下護理干預對尿源性膿毒血癥的預防作用進行探討，并選擇2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路結石腔內碎石術患者為資料，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路結石腔內碎石術患者為研究主體，均滿足歐洲泌尿外科學會制定的相關診斷標準。其中男35例，女23例，年齡45-68歲，平均年齡（53.73±3.52）歲，結石直徑1.1cm-3.0cm，平均（2.29±0.56）cm，結石類型：。旨盂結石24例，腎中盞結石18例，腎下盞結石16例;患者均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2護理方法

結合過往常規護理服務分析常見風險事件及因素，并落實風險評估下護理干預，如下：①風險評估，患者入院后需結合其臨床資料、診斷結果、病情分析結果等進行風險全面評估，患者伴隨基礎疾病、體外震波碎石手術史、結石過大、位置較高、合并感染等均屬于高危人員，應重點關注，并制定個性化護理方案;可邀請患者參與到護理防范制定中，促使其認識到積極配合治療和護理對預防并發癥的作用，提高護理配合度。②術前準備，術前行血常規、尿常規等檢查，針對陽性患者需選擇敏感抗生素進行抗感染治療，恢復正常后才可行手術治療;結合影像檢查、造影檢查等明確結石詳細信息，利于醫生順利進行手術操作。③術后護理，手術完成后，密切監測患者病情變化，觀察管道、輸液等是否存在異常，遵循醫囑給予抗生素治療，并定時記錄生命體征變化，評估是否出現體溫升高、寒戰、心率加快、尿量減少等尿源性膿毒血癥早期癥狀，若發現需及時報告醫師做好預防處理。此外需定時進行尿道口清潔處理，觀察尿管、腎造瘺管是否固定完善，避免出現滑脫或曲折情況，持續開放尿管，避免膀胱內壓增長，且需鼓勵患者多飲水。④并發癥護理，當發現并確診尿源性膿毒血癥后應結合風險評估制定對應護理方案，密切觀察和評估患者臨床表現，若發生呼吸困難、粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰癥狀，需深靜脈置管，并遵循醫囑給予治療，如強行藥，鎮靜藥等，控制輸液速度。給予患者抗菌治療，可選擇亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注治療，需注意控制使用時間、使用頻次等，給予復蘇治療，即利用吸氧、補液、補充血漿蛋白、廣譜抗生素抗感染及大劑量激素提高炎癥應激能力等治療。若患者為持續血壓低，可給予血管活性藥物微泵治療，合理調節泵入速度，確保良好控制血壓，且需給予患者物理降溫和腦水腫控制治療。做好對患者的呼吸道護理干預，避免墜積性肺炎發生，必要時可給予給予100%濃度吸氧。⑤心理護理，患者心理受到手術及并發癥影響，多出現恐慌情緒，此時應不斷評估患者情緒變化，做好語言安慰、鼓勵等，可聯合家屬給予患者心理支持，提向治療配合度。

1.3觀察指標

觀察患者尿源性膿毒血癥發生率、休克率;記錄術后24h心率、血肌酐及尿量。

2結果

58例患者開展風險評估下護理干預，有效預防尿性膿毒血癥發生，僅發生1例，且復蘇治療后得以控制，未發生休克情況。在改護理模式下，術后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h。

3討論

近年來我國醫療技術快速發展，尤其是微創技術受到重視和推廣。如今泌尿外科微創技術的普及，針對上尿路結石可采用上尿路結石腔內碎石術進行治療，具有創傷小、恢復快等優勢，受到患者關注。而尿源性膿毒血癥作為上尿路結石腔內碎石術后常見的并發癥，也是導致患者術后病情惡化和死亡的常見并發癥，因此需做好防范工作。如加強生命體征監測，評估是否存在異常，尤其體溫偏高需評估是否出現泌尿系統感染、呼吸道感染等，若存在上述感染則需暫緩手術，給予對癥治療體溫恢復后在行治療。此外術前需詳細檢查，所有患者均需行結合影像學檢查結果、造影檢查等明確結石大小及與臨近組織的關系，為手術制定提供可靠依據。即術前做好風險評估，并結合風險因素做好防范，利于預防術后相關并發癥的發生。根據相關研究可知，當并發尿源性膿毒血癥后需注意保持氣道通暢，維持氧飽和度超過70%，保持血容量充足，即開展有效抗感染治療，確保控制并發癥發展，改善預后。本次研究結果顯示尿性膿毒血癥發生率為，僅發生1（%）例，且經復蘇治療后得以控制，未發生休克情況。在改護理模式下，術后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h，表明實施風險評估下護理干預可有效預防尿源性膿毒血癥的發生，避免發生休克，且利于術后生命體征快速恢復穩定，改善腎功能，利于預后。

綜上所述，上尿路結石腔內碎石術后實施風險評估下護理干預對尿源性膿毒血癥的預防作用顯著，且利于進一步改善患者腎功能，獲得良好預后，值得推廣。