護(hù)理干預(yù)成功幫助一例脫機(jī)困難患者脫離呼吸機(jī)案例

梁夏瓊

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文童編號(hào)]2096-5249（2019）14-175-01

護(hù)士的價(jià)值不應(yīng)該體現(xiàn)在機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑中，護(hù)士的成就感更體現(xiàn)在運(yùn)用本專業(yè)知識(shí)技能促使患者加速康復(fù)的主要作用中。下面介紹一例在脫機(jī)困難患者護(hù)理成功案例。

1病例資料

患者唐某瓊，女，60歲，為一名退休小學(xué)老師，2016年11月20日開始無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈現(xiàn)陣發(fā)性連咳，痰粘色白不易咳出，少量，氣緊，伴怕風(fēng)，四肢乏力，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無胸悶胸痛，無心本市中醫(yī)院，2016年1.1月25日出現(xiàn)呼之不應(yīng)，呼吸急促，點(diǎn)頭呼吸，行氣管插管后轉(zhuǎn)入我院ICU，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，去甲腎上腺素維持血壓，纖支鏡肺泡灌洗及對(duì)癥支持治療，期間反復(fù)痰培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，根據(jù)藥敏予抗感染入對(duì)癥處理無好轉(zhuǎn)，于2017年2月6日轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)，但脫機(jī)困難，診斷為：呼吸肌無力，肺炎，呼吸衰竭，高血壓病3級(jí)，很高危組，腦出血后遺癥。2017年3月5日轉(zhuǎn)回我院ICU治療

2護(hù)理問題及護(hù)理措施

2.1對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，焦慮、恐懼、緊張，求生欲強(qiáng)，對(duì)護(hù)士不信任

我是2017年5月5日轉(zhuǎn)到ICU接觸到該患者，患者神志清，體溫、心率、血壓都平穩(wěn)，患者住單間，由其丈夫早上9點(diǎn)陪護(hù)到晚上10點(diǎn)，流質(zhì)也是其丈夫送來，床頭貼著其丈夫交待護(hù)士鼻飼流質(zhì)的注意事項(xiàng)，擦身只讓其丈夫做，該患者為右側(cè)偏癱，功能訓(xùn)練由其在本院康復(fù)科工作的鄰居進(jìn)行針灸、臘療。從其轉(zhuǎn)幾個(gè)院進(jìn)行治療可以看出家屬的積極和患者的求生欲很強(qiáng)，這是開展有效護(hù)理很好的前提。當(dāng)我靠近呼吸機(jī)觀察參數(shù)時(shí)，患者緊張地看著我，其丈夫更是告訴我呼吸機(jī)不能碰，醫(yī)師調(diào)好了的，翻身的時(shí)候患者緊緊地?cái)U(kuò)住呼吸機(jī)管道，唯恐管道分離，其丈夫不在的時(shí)候，頻繁叫護(hù)士來幫其調(diào)枕頭位置，而且調(diào)成十分鐘都不滿意。有什么不舒服都是其丈夫直接跑去叫醫(yī)師。如何取得患者的信任關(guān)系到護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)，于是首先我自我介紹，我在醫(yī)院工作已經(jīng)23年，在過神經(jīng)內(nèi)科。耳鼻喉科等，更是在ICU工作十年后轉(zhuǎn)到恢復(fù)室，近段時(shí)間再回ICU工作，當(dāng)年我考上護(hù)士學(xué)校的分?jǐn)?shù)線可是重點(diǎn)高中的分?jǐn)?shù)線以上呢，這一點(diǎn)患者及家屬都點(diǎn)頭認(rèn)可，那個(gè)年代的人都知道當(dāng)時(shí)上護(hù)理學(xué)校不容易。我再告訴她，我們學(xué)的知識(shí)和醫(yī)師都差不多，都是學(xué)習(xí)什么病有什么癥狀怎么治療的，為什么這樣治療的，只是我們更側(cè)重護(hù)理，而且我在學(xué)校成績(jī)和在醫(yī)院考試我都第一名呢。現(xiàn)在我已經(jīng)是本科生了，這個(gè)呼吸機(jī)我懂，有些新來的醫(yī)師呼吸機(jī)還是我教的呢，接著我給她講解呼吸機(jī)的工作原理，各參數(shù)的意義，患者及其丈夫文化程度較高，這在講原理上很管用。然后我再給她解釋她這個(gè)病，以及目前癥狀出現(xiàn)的可能原因和可能有用的措施，更是在她康復(fù)師鄰居面前講康復(fù)的方法及目的，在她鄰居的當(dāng)場(chǎng)完全認(rèn)同下，我看到了患者及其丈夫佩服和信任的眼光。在每次翻身后我都主動(dòng)為其蓋好她需要蓋好被子的樣子，主動(dòng)為其墊好枕頭，15分鐘看她一次，其丈夫由衷地稱贊：梁護(hù)師真細(xì)心，患者也不住地點(diǎn)頭，并伸出拇指。在一次為患者擦身的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者右腋窩后邊背部有一點(diǎn)癬斑，詢問患者癢否，患者點(diǎn)頭，其丈夫說癢很久了，她老是抓，不讓抓都不行。我說你身體比較虛，怕冷，但出虛汗比較多，每次為你翻身都覺得有汗，所以你會(huì)得皮癬也不奇怪，可以用克霉唑軟膏試試，一天外涂患處三到四次，三到五天無效停用。第四天的時(shí)候其丈夫欣喜地跑來告訴我，梁護(hù)師你介紹的藥真靈，她皮膚全好了不癢了，斑也不見了。從此他倆完全信服了我。

2.2吞咽障礙

患者長(zhǎng)期鼻飼，口水全靠流出來或頻繁讓護(hù)士吸痰，在我前面取得患者完全信服后，再來告訴她，這個(gè)胃管完全可以拔掉的，耳鼻喉科的病人氣管切開后照樣出院回家吃飯，自己堵上氣管切口就能講話，你也可以做得到，但要時(shí)間。患者聽到后眼里閃出希翼的光，我說，首先你吞咽一次看，患者照著艱難地吞咽了一下，我說費(fèi)力不？患者點(diǎn)頭，我說那是因?yàn)槟憔貌煌塘耍愫聿壳辛艘粋€(gè)口呼吸，鼻腔插有一條管，你不知道能不能吞口水，所以你不敢吞，久了就無力吞了對(duì)吧，患者點(diǎn)頭。我說你先從練吞口水開始，這個(gè)口水不吞好容易流到肺部，這可能也是造成你反復(fù)肺部感染的原因，還有口水有幫助消化的作用，我還請(qǐng)他丈夫督促她練習(xí)吞咽。一個(gè)月后患者已經(jīng)沒流口水了，讓護(hù)士吸痰的頻率也少了很多，還終于償?shù)讲畈欢嘁荒隂]償過的果汁味道，患者在八月份成功拔除了胃管，自己進(jìn)食。

2.3呼吸肌乏力

對(duì)于脫機(jī)困難，我是這樣和患者及其丈夫解釋的：“現(xiàn)在對(duì)于你脫不離呼吸機(jī)的原因可能是和你大半年來一直用呼吸機(jī)呼吸有關(guān)，我觀察到你基本沒有自己呼吸，基本由呼吸機(jī)幫你呼吸，尤其你睡著后完全是呼吸機(jī)代替的呼吸，用進(jìn)廢退理解吧？”患者點(diǎn)頭。“要脫離呼吸機(jī)還是有希望的，首先你要有意識(shí)的自己去呼吸，深呼吸，再慢慢把呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)低，你適應(yīng)后再練停機(jī)，從停兩分鐘到五分鐘到十分鐘再到更長(zhǎng)的時(shí)間，這個(gè)過程可能要幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)，你要做好心理準(zhǔn)備，不要困難或不舒服就退縮。因?yàn)獒t(yī)師不可能24小時(shí)守在你身邊，這個(gè)呼吸機(jī)參數(shù)由我和醫(yī)師協(xié)商好后我來操作可以吧？”患者丈夫表示“梁擴(kuò)師你做事我放心”，在患者和其丈夫積極配合下，2017年10月10日實(shí)現(xiàn)停機(jī)，10月26日出院。

關(guān)于肢體的康復(fù)我以同樣的方法，在我和康復(fù)師及患者和家屬的努力下，患者先從搖高床頭到坐起到站起，一步步實(shí)現(xiàn)，患者的信心也隨之一步步提高，看到成效自我康復(fù)就更積極了。通過這個(gè)案例，我想說，護(hù)理，真不是單單的執(zhí)行醫(yī)囑，我們有我們獨(dú)立的價(jià)值的。