階梯式康復護理干預對接受微創手術腰椎間盤突出患者疼痛程度的影響

叢雅婷

[摘要]到目的：分析階梯式康復護理干預對接受微創手術腰椎間盤突出患者疼痛程度的影響。方法：自2017年4月-2018年7月接受微創手術腰椎間盤突出患者中。選取80例。用隨機法分為對照組（常規護理）和康復組（階梯式康復護理干預）。各40例。對兩組患者護理前后的腰椎功能及疼痛隉度進行對比。結果：比較護理前，護理后兩組患者腰睢功能及疼痛程度陶有好轉。護理后比較參照組。康復組腰椎功能評分及疼痛程度情況更優。組間數據比較差異P<0.05.結論：對接受微創手術腰椎鍵盤突出患者護理中采用階梯式康復護酐預。有益于患者腰椎功能提升。緩解疼痛程度臨床價值高。

[關鍵詞]階梯式康復護理;微創手術;腰椎間盤突出;疼痛程度

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-155-01

腰椎間盤突出作為臨床中時常可見的病癥，常見病因以外傷或者腰椎間盤發生病變誘發，臨床癥狀則以雙下肢麻木、疼痛等為主，治療不及時隨著病情發展，逐漸出現腰椎活動能力下降，感覺障礙等癥狀，嚴重影響到患者的身心健康。近兩年來臨床微創技術的廣泛應用，腰椎間盤微創手術趨向于多樣化，且臨床效果顯著，相關文獻認為，對腰椎間盤突出手術患者時有效、科學化的護理，有助于手術療效保障，提高預后效果。因此，本研究對接受微創手術腰椎間盤突出患者給予階梯式康復護理，現匯報如下。

1資料方法

1.1臨床資料

80例在2017年4月-2018年7月收治的微創手術腰椎間盤突出患者，隨機發分為參照組和康復組，各40例。納入標準：均經過腰椎X線平片、CT檢查確診;臨床癥狀下肢放射痛、腰痛等;保守治療效果不明顯，接受微創手術治療;對研究知情同意。排除標準：腰椎骨質增生、腫瘤、結核者;腰肌勞損嚴重;合并糖尿病、高血壓者;配合較差者。對照組男女比例22/18，年齡35-63歲，平均（49.03±2.96）歲，病程7-14個月，平均（10.53±2.13）個月。康復組男女比例20/20，年齡35-64歲，平均（49.52±3.06）歲，病程7-14個月，平均（10.58±2.17）個月。兩組患者臨床資料比較，差異不具有統計學價值。

1.2護理方法

對照組：常規性護理，常規健康宣導、飲食和心理護理，腰椎間盤突出病情跟進，康復鍛煉。

康復組：在常規基礎上實施階梯式康復護理干預，方法：（1）術前：護理人員利用醫院多媒體設備，經腰椎間盤突出的病因行圖文結合方式的生理結構解剖，讓患者正確認識日常坐姿等姿勢的重要性。術前為患者講解康復訓練方法，正確鍛煉患者臀肌、腹肌，同時指導患者軸示翻身需頭肩部和腰部、腿部置于同一線上翻身，同時同向進行60°翻動，期間不允許出現扭動，每日訓練兩次，10min/次;床上大小便在患者允許的情況小，床頭抬高，幫助患者坐于便器上，告知排便時，雙腿屈膝用力，病情比較重，使用深呼吸排便法，避免病情突變。指導腰圍正確佩戴法。根據患者焦慮抑郁情緒，實施心理疏導，消除不良情緒。（2）術后：術后麻醉效果過后，康復師配合護理人員檢查患者各項指標，制定康復方案，分為被動鍛煉和主動鍛煉，被動主要以患者術后無法移動期間為主，護理人員對患者進行主動鍛煉，主要包括：實施腿抬高、足踝泵、屈髖屈膝訓練、髖關節外展訓練及足踝等鍛煉，按照病情情況，抬腿鍛煉每組10次，足踝泵每次30下，屈髖屈膝訓練25次，髖關節外展訓練15次，足踝30次;之后采用五點支撐法，用頭、雙肘及雙腳為支撐點，用力向上挺腰抬臀，五點支撐法熟練后，增加難度，使用三點支撐法，頭部及雙足作為支撐點，用力向上挺腰抬臀，并用力將腰背用后神，三點及五點支撐法訓練每曰兩次，20min/次：腰背鍛煉法：取仰臥位，伸直兩腿輪流抬起，動作由慢到快，以不引起疼痛為度，連續10次，再或者取俯臥位，胸腹為支撐點，頭部、腿部及胳膊均往后神，最后股四頭肌以不引起疼痛為度盡量多鍛煉。同時術后48小時后，行走及站立鍛煉給予患者腰圍佩戴鍛煉，并指導坐姿、走姿;術后7天內，盡量增加鍛煉量，讓患者康復鍛煉方法，指導日常生活中腰椎前屈的正確方式。（3）延續：患者出院前，護理人員組建微信等網絡平臺群，邀請患者參與，當患者遇到疑問可利用網絡平臺提問、解決。患者復診時，護理人員評價患者腰椎功能，調整康復鍛煉方案，同時評估腰椎主動活動情況，合理制定醫療體操鍛煉，確保穩定鍛煉，堅持鍛煉3個月。

1.3觀察指標

對比分析患者腰椎功能情況，采用JOA評分量表，分值0-29分，25分以上優，16-25分良好，10-16分較好，10分以下差。對比分析疼痛評分，采用視覺模擬評分量VAS評估患者疼痛程度，分值0-10分，分值越高表示疼痛越重。

1.4統計學方法

計量資料用均數±標準差表示，采用統計學軟件SPSS20.O中的t檢驗處理，當組間數據比較差異P<0.05，表示統計學價值存在。

2結果

2.1疼痛評分對比

經護理后，康復組疼痛評分均比對照組低（P<0.05），見表1.

護理后康復組的腰椎功能評分高于對照組（P<0.05），見表2.

3討論

腰椎間盤突出發病率高，經過腰椎間盤各個位置退行性病變或者外力影響，椎間纖維出現破裂，導致患者的髓核組織出現突出，進而造成脊神經根被刺激壓迫，誘發疾病。另外由于腰椎間盤突出癥狀病因比較復雜，癥狀較多，所以大多數患者腰椎功能下降，腰部活動被限制，影響到生活及工作。微創手術作為臨床中治療的主要手段，經過椎間盤摘除，有效患者臨床癥狀。但是根據臨床中相關文獻研究指出微創手術無法有效恢復患者的腰椎功能，甚至手術操作還會影響到神經等功能，造成腰椎功能障礙，同時在該報道顯示良好的圍手術期護理有利于改善患者腰椎間盤突出功能下降問題。再根據臨床中階梯式康復護理干預實施，康復方案調整，患者腰椎功能得到有效提升，且隨著鍛煉強度、難度，腰椎功能呈現階梯式恢復。此外，階梯式康復鍛煉護理干預延續到家庭，有效確保鍛煉效果，讓患者根據康復鍛煉和病情好轉情況，適量增加鍛煉量，還有效將患者煩惱的疼痛問題解決。

綜上所述，對接受微創手術的腰椎間盤突出患者采用階梯式康復鍛煉護理干預，經過不同階段鍛煉，有效改善患者腰椎功能，減少患者疼痛感，值得臨床大范圍推廣。