消增方聯合針刺療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

姚婷婷

[摘要]目的：消增方聯合針刺療法對膝關節骨性關節炎的療效。方法：將100例膝關節骨性關節炎患者隨機分為針刺組、針藥組2組。每組50例患者。治療時間均為20天選擇膝關節骨性關節炎癥狀分級量表、視覺模擬評分量表及KSS（1989美國膝關節協會膝關節中和評分）評分作為觀察指標。結果：針藥組臨床療效憂于針刺組（P<0.05）。2組治療后VAS評分及KSS評分比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：消增方聯合針刺療法治療性關節骨性關節炎療效憂于單純針刺療法。

[關鍵詞]消增方;針刺;膝關節骨性關節炎;VAS評分;KSS評分

[中圖分類號]R246 [文獻標識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-140-02

膝關節骨性關節炎一種以關節軟骨損害為主，并累及整個關節組織的最常見的關節疾病，表現為關節疼痛、僵硬、肥大及活動受限。該病有一定的致殘率，也是中年以上人群喪失勞動能力、生活不能自理的主要原因，給患者及家屬精神上肉體上諸多不便。該病的治療目的在于緩解疼痛，改善生活質量。針刺和中藥外敷治療均為中醫學傳統外治法，副反應較小，具有減輕局部癥狀，改善關節功能的作用。在治療上，是否可以采用中藥外敷聯合針刺同時治療，筆者采取針刺配合中藥外敷治療膝關節骨性關節炎患者50例，并與單純針刺治療50例相比較，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

100例患者均為2014年]月至2015年10月本院針灸科門診及住院患者，按隨機數字表法分兩組，針刺組50例，針藥組50例。針刺組中女30例，男20例;年齡最小38歲，最大75歲，平均（55±10歲）;病程最短1月，最長24個月，平均（7±5）個月。針藥組中女35例，男15例;年齡最小40歲，最大78歲，平均（60±8）歲;病程最短2個月，最長3年，平均（10±8）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

符合美國風濕病協會1995年修訂的膝關節骨性關節炎診斷標準。①近1月大多數時間有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵<30分鐘;④年齡>38歲;⑤膝檢查有骨性膨大。滿足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3納入標準：

①符合診斷標準;②年齡在40-75歲患者;③自愿參加本研究，由患者或其家屬簽署知情同意書;③患者在接受試驗前4星期未口服、肌肉注射、關節腔注射或軟組織注射皮質激素。

1.4排除標準：

①不符合診斷標準;②年齡<40歲或>75歲;③伴有風濕性、類風濕性關節炎或痛風性關節炎等;④合并有嚴重心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病，精神病患者;⑤嚴重畸形的患者;⑥妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或緩傳染病患者

1.5剔除標準：

①納入后發現不符合納入標準的患者，予以剔除;②納入后中斷或改變治療方案的患者，予以剔除;③發生嚴重不良反應必須終止治療的患者，予以剔除。

2治療方法

2.1針刺組

治則以行氣活血，疏經通絡。針刺取穴膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、梁丘、血海、足三里、三陰交。選用0.25mmx50mm毫針，囑患者仰臥屈膝30°，75%乙醇棉球常規消毒，針刺膝眼時稍向髕韌帶內方斜刺0.5-1.2寸，施以捻轉瀉法;鶴頂直刺0.3-0.5寸，施以捻轉瀉法;陰陵泉直刺1寸，施以提插瀉法;余穴常規針刺，行平補平瀉，得氣后輔以7DP局部照射，留針30分鐘，期間行針1次。每日1次，治療10次后休息一次，共治療20天。

2.2針藥組

針刺配合消增方中藥（雞血藤、骨碎補、徐長卿、淫羊藿、萊菔子、三七、桂枝、何首烏、葛根等）外敷膝關節，囑患者平臥位，將中藥布包浸濕后蒸煮約30分鐘，取出中藥布包于患處濕敷20分鐘，為避免燙傷皮膚，熱敷前患處局部可加墊方塊厚毛巾，每日三次，共治療20天。治療期間囑患者注意膝關節保暖，避免膝關節負重運動。

3治療效果

3.1觀察指標

3.1.1膝關節骨性關節炎癥狀分級量表

按積分改善率（尼莫地平法）分為痊愈、顯效、有效、無效。療效指數=（治療后得件-治療前得分）/治療前得分x100%。

3.1.2視覺模擬評分量表

采用美國國家衛生研究院臨床研究中，G（NIH）應用的疼痛測定方法。在紙上劃一條長10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分為無痛;3分以下為有輕微的疼痛，患者能忍受;4-6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7-10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

3.1.3 HSS評分

通過1989美國膝關節協會提出HSS評分系統對膝關節疼痛、活動度、穩定性、畸形程度、力線等進行綜合評分，優：85-100分;良：70-84分;中：60-69分;差：60分以下。

3.2統計學方法

采用SPSSl9.0統計軟件進行統計學分析，所有計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析;計數資料采用卡方檢驗或非參數檢驗。以p<0.05為差異有統計學意義。

3.3治療結果

3.3.1兩組患者臨床療效比較：

由表1可見，針刺組總有效率和愈顯率分別為86.0%和62.0%，針藥組分別為90.0%和78.0%，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3.3.2兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見，兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（p>0.05）。針刺組隨訪1、3、6個月VAS評分與同組治療比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。針藥組隨訪3、6個月VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。針藥組隨訪3、6個月VAS評分與針刺組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3.3.3KSS治療前后評分比較

4討論

膝關節骨性關節炎當屬中醫“痹證”范疇。風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關節、肌肉，經脈閉阻，不痛則痛，是痹證的基本病機。患者平素體虛，陽氣不足，衛外不固，腠理空虛，易為風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節，而致營衛行澀，經絡不通，發生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動不靈。痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實臨床痹痛有著不定者，屬風邪盛;痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛;關節酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛;關節腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關節疼痛曰久，腫脹局限，或見皮下結節者為痰;關節腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發，風、寒、濕、熱之邪明顯者為實;痹證曰久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛;病程纏綿，曰久不愈，常為痰瘀互結，肝腎虧虛之虛實夾雜之證。

在正常的生理情況下，機體處于經絡疏通、氣血暢達、臟腑協調、陰陽平衡的狀態。而在病理情況下，則經絡壅滯、氣血不暢、臟腑失調、陰陽平衡。針刺經穴以疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。病痛局部循經取穴，可疏通經絡氣血，使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。肝主筋，肝與膽相表里，脾主四肢肌肉，陰陵泉、陽陵泉及膝陽關等穴即屬于膽經和脾經俞穴，并配合膝關節局部相關穴位，共同達到舒筋通絡止痛之療效。

中藥外敷是運用中藥歸經原則，以氣味具厚藥物為引導率領群藥，開結行滯直達病灶，固可透入皮膚產生活血化瘀，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等功效。敷于體表的中藥刺激神經末梢，通過反射，擴展血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫、消炎和鎮痛的目的。同時藥物在患處通過皮膚滲透達皮下組織，在局部產生藥物濃度的相對優勢，從而發揮較強的藥理作用。本研究所采用方劑中，雞血藤含刺芒柄花素、芒柄花甙、櫻黃素、大黃豆等，有補血、活血、通絡的功效，藥理學研究表明其具有擴展血管及抗血小板聚集作用;骨碎補根莖含柚皮甙，21-何帕烯，9（11）羊齒烯，β-谷甾醇，豆甾醇等，能部分改善由于力學應力線改變造成關節軟骨的退行性改變，從而降低骨關節病變率，對骨質增生有較好的治療效果;徐長卿的主要成分是丹皮酚（牡丹酚）、黃酮甙、氨基酸及糖類，并含微量生物堿，藥理學實驗證明其具有明顯的鎮痛和抗炎作用;三七含有三七皂甙、人參皂甙的成分具有止血、促進造血、抗炎、鎮痛等作用。諸藥合用可起到補益肝腎、活血通絡鎮痛的治療作用，使之“通則不痛”，“得溫則減”。針藥聯合治療能夠更有效鎮痛，改善膝關節功能障礙，從而縮短療程，提高患者生活治療。