高血壓的中醫分型研究及干預治療

黃佳穎 史靜卉 羅佳臻 蔡忠云

[摘要]目的：對社區高曲壓患者進行中醫分型并實行針對性干預治療。探討干預效果。方法：選取選取嘉興社區某居委會65歲以上在管2型糖尿病患者60例作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組。干預組30例接受常規高血壓治療及社區管理與中醫藥干預相結合的方法。對照組30例接受常規高血壓治療及社區管理。比較兩組降壓和癥狀改善情況。結果：降壓效果：不同方式治療后。干預組總有效率為86.67%。對照組總有效率為83.33%。降壓效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。癥狀改善情況：干預綱癥狀改善總有效率為80%。對照組總有效率為53.3%。兩組患者的總有效率比較。差異具體統計學意義（P<0.05）。結論：針對65歲以上高曲壓患者進行辨證分型。根據不同分型實施針對性的管理和干預治療。有助于患者改善相關癥狀臨床應用安全可靠。是一種值得推廣的治療高曲壓方法。

[關鍵詞]原發性高曲壓;中醫分型;干預治療

[中圖分類號]R259.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14～129-01

高血壓病屬于內科常見疾病，控制不當會對人體心、腦、腎等靶器官產生嚴重損害，嚴重危害人類健康。高血壓目前尚無有效的根治手段，西醫多采用降壓、調脂方式進行治療，但效果并不樂觀且產生的毒副作用巨大。傳統中醫認為高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”范疇，近年來有研究認為通過對高血壓患者進行中醫分型，進行有針對性的干預治療有助于實現對高血壓的有效防治。本研究旨在探討針對高血壓患者在中醫分型基礎上，聯合使用常規西藥進行治療的臨床效果，現報具體道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取嘉興社區某居委2017年7月至8月參加65歲以上老年人體檢的原發性高血壓患者60例作為研究對象，納入對象排除有嚴重并發癥、心血管疾病及依從性低、中途脫落的病人。采用隨機數字表法將其分為干預組與對照組，干預組30例接受常規社區管理與中醫藥干預相結合的方法，對照組30例接受常規高血壓社區管理。

1.2方法

對照組：對30例原發性高血壓患者進行社區常規管理，并采用常規西藥治療，后根據患者的血壓變化情況對服用劑量進行調整。

干預組：首先對患者先進行中醫辨證分型，然后對其進行高血壓分級，分為一級高血壓、二級高血壓以及三級高血壓。對一級和二級高血壓患者進行相關的健康宣教及穴位處方、鍛煉推薦。三級高血壓患者則需要轉診進行進一步治療。一級和二級高血壓患者口服藥物治療同對照組。

一級和二級高血壓患者不同中醫體質的具體管理方案包括：

耳穴：肝、膽、脾、胃、腎、耳尖、腎上腺、內分泌、皮質下、耳背溝，每次2-4穴，耳穴磁珠或王不留行籽貼壓，每三日一次，每天按壓3-5次，每次按揉2分鐘左右。穴位埋針：采用皮內針，每次分別取5個穴位，一般二三天為宜。秋天時間適當長點，夏天可適當縮短時間。2次埋針間隔時間：同一穴位起針后1周可再次埋針，不同穴位可以連續進行。

一級和二級高血壓患者不同辨證分型及取穴：

風陽上擾：肝俞、風池、行間、俠溪、曲池;失眠多夢：神門、三陰交

痰濁上蒙：陰陵泉、豐隆、中脘、內關、頭維、風池;血壓高甚：曲池

肝腎陰虛：肝俞、腎俞、太溪、照海、太沖、風池;心煩少寐：神門、三陰交。

1.3療效評價標準

（1）血壓療效標準

根據衛生部發布的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》進行評定，降壓療效標準分為顯效、有效、無效3種。

（2）癥狀療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》評定癥狀療效標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少不低于70%;有效：臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少不低于30%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至出現加重，證候積分減少未達到30%。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組降壓效果

不同方式治療后，干預組總有效率為86.67%，對照組總有效率為83.33%，降壓效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組癥狀改善情況

干預組癥狀改善總有效率為80%，對照組總有效率為53.3%，。兩組患者的總有效率比較，差異具體統計學意義（P<0.05）。

3討論

高血壓是臨床較為常見的疾病，據統計，我國高血壓患病人群已經超過了1.6億，且呈現出逐年增加的趨勢?，F代醫學研究認為，導致人群患高血壓的因素不盡相同，飲食習慣、家族遺傳以及體質特點等都可能導致該病的發生。祖國傳統醫學將高血壓劃分為“眩暈”、“頭痛”的范疇，中醫強調對患者進行辨證分型，并進行有針對性的耳穴、穴位埋針治療等非藥物治療手段。近年來也越來越得到更多的關注，也為社區老年人慢性病的管理提供了一種新的理論和方法。

從本次研究結果來看，降壓效果方面：不同方式治療后，干預組總有效率為86.67%，對照組總有效率為83.33%，降壓效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。癥狀改善情況：干預組癥狀改善總有效率為80%，對照組總有效率為53.3%，兩組患者的總有效率比較，差異具體統計學意義（P<0.05）。再次提示中醫體質辨識針對性治療聯合口服西藥治療高血壓疾病有助于患者改善相關癥狀，臨床應用安全可靠，是一種值得推廣的治療高血壓方法。