45例前置胎盤的臨床分析

肖景玫

[摘要]目的：45例前置臺盤的臨床分析。方法：2016年3月到2018年7月期間，選擇我院收治的45例前置胎盤產婦作為這次研究的對象，根據其臨床資料，分析前置胎盤的特點。結果：①45例孕婦中。14例完全性前置胎盤，16例部分性前置胎盤，15例邊緣性前勘臺盤。3例側切分娩，42例剖宮產。31例早產兒，7例低出生體重兒，4例新生兒窒息，2例高膽紅素血癥。1例肺炎。②45例前置胎盤孕婦中7例并發胎盤植入 38例無胎盤植入。流產次數、剖宮產次數是引起胎盤植入的誘因。③45例前置胎盤孕婦中。17例發生產后出血，28例未發生產后出血。發生產后出血與剖宮產史、胎盤位置、有無胎盤植入有關。結論：前置胎盤危害性大，早期診斷對預后具有重要意義。

[關鍵詞]前置胎盤：臨床分析：胎盤直入;產后出血

[中國分類號]R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-065-02

這些年，前置胎盤發生率逐年升高，其臨床診治引起了人們的關注，成為臨床醫師研究探討的重要話題之一。2016年3月到2018年7月期間，本文筆者通過回顧性分析45例前置胎盤產婦的臨床資料，進行如下探討研究，現在將研究結果報道如下。

1資料及方法

1.1基礎資料

2016年3月到2018年7月期間，選擇我院收治的45例前置胎盤產婦作為這次研究的對象，最小年齡22歲，最大年齡45歲，平均年齡（30.4±2.84）歲，孕周28-38周，平均孕周（32.1±3.27）周。本組45例孕產婦的臨床資料完整，排除合并嚴重心肝。腎功能障礙、精神障礙、嚴重殘疾病例。

1.2方法

回顧性分析本組45例前置胎盤產婦的臨床資料，從多個方面著手，如基礎資料、前置胎盤類型、分娩方式、診斷、妊娠結局等，對產后出血及胎盤植入的危險因素進行分析觀察。

1.3統計方法

采用SPSS20.00軟件處理這次研究的數據，其中，例（n）、百分率（%）表示計數資料，X檢驗，檢驗值P低于0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式與妊娠結局

本組45例前置胎盤產婦中，14例完全性前置胎盤，16例部分性前置胎盤，15例邊緣性前置胎盤。關于本組45例前置胎盤孕婦的分娩方式及妊娠結局，如表1所示。

2.2胎盤植入誘發因素分析

本組45例前置胎盤孕婦中7例并發胎盤植入，38例無胎盤植入，分析發生胎盤植入的原因，其與流產次數、剖宮產次數有關。詳見表2.

2.3產后出血誘發因素分析

本組45例前置胎盤孕婦中，17例發生產后出血，28例未發生產后出血，分析產后出血的誘發因素，其與剖宮產史、胎盤位置、有無胎盤植入有關。詳見表3.

3討論

前置胎盤（placentaprevia），是妊娠期嚴重并發癥，是指妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或者是覆蓋宮頸內口，其位置比胎先露部低，是導致妊娠晚期出血的常見原因。臨床上，根據胎盤與子宮頸內口的關系，一般將前置胎盤分成3種，即完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。至今為止，關于前置胎盤的原因尚不明確，大量學者認為其發生與多次人工流產、多次妊娠、剖宮產術、多次刮宮操作等有關。

近些年，由于人工流產術、剖宮產術、輔助生殖技術等廣泛用于臨床，前置胎盤發生率逐年升高，達0.28%-1.5%。前置胎盤，不僅可造成產前無痛性陰道流血、胎兒異常，也可能引起胎盤植入、產后出血，造成低出生體質量兒、早產兒現象，對孕產婦、圍生兒生命安全造成嚴重威脅。目前，關于前置胎盤，腹部超聲、MRI檢查等是常用的診斷方法，尤其是經陰道超聲在前置胎盤、胎盤植入的診斷上有舉足輕重的作用。早在1990年，Leerentveld等就提倡經陰道超聲作為診斷前置胎盤的金標準。但是，關于兩者的診斷特異性及敏感度的報道存在差異，特別是胎盤植入。超聲檢查，操作簡單、方便，是診斷前置胎盤的首選方法，特別是伴有剖宮產史的患者，在判斷有無合并完全性前置胎盤或者伴有胎盤植入方面，作用顯著，但超聲檢查在診斷胎盤組織侵入至子宮肌層程度方面，存在局限性，對于擬診胎盤植入或者診斷不明、兇險性前置胎盤，或者胎盤位于子宮后壁時，一般建議MRI診斷。

通過表1可知，胎盤植入與流產次數、剖宮產次數有關，流產次數、剖宮產次數增加，胎盤植入發生機率呈升高趨勢，對此，臨床上，可通過降低人工流產及剖宮產率的方式，提前預防前置胎盤及胎盤植入。表2顯示，產后出血與剖宮產史、胎盤位置、有無胎盤植入有關。本次調查顯示，普通性前置胎盤產婦出血量為245-2378ml，平均（756.14±142.97）ml，而兇險性前置胎盤產婦出血量為367-4715ml，平均（2754.87±341.18）ml。兇險型前置胎盤（pernicious placentaprevia，PPP）的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的，指附著于既往子宮下段剖宮產疤痕處的前置胎盤，伴或不伴有胎盤植入。一般情況下，兇險性前置胎盤終止妊娠最佳時間為36周，完全性前置胎盤終止妊娠最佳時間為37周，若是出血多隨時可終止妊娠，減輕對母體及胎兒的影響。臨床上，對于兇險性前置胎盤，近年來，開展超聲評分檢查，就胎盤位置、植入部位肌層厚度、與膀胱關系、橋接血管、宮頸管長度等綜合分析報告來預判前置胎盤的兇險性。對于無癥狀的兇險性前置胎盤或少量出血后穩定的兇險型前置胎盤施行擇期手術，手術方式提倡：下推膀胱、避開胎盤取胎兒、漁網狀縫合重鑄子宮下段，必要時下段填塞水囊壓迫止血。兇險型前置胎盤經漁網狀修復重建子宮后，子宮保留率可達98.82%。手術安全可行，子宮保留率高，術中、術后并發癥少。兇險性完全性前置胎盤，特別是伴發胎盤植入者，術前應做好備血準備，提前準備好可能用到的搶救物品，制定可行的風險預案，控制產后出血現象，減少子宮切除現象，為孕產婦的生命安全提供保障。