下腹部手術(shù)不同年齡段患兒臨床麻醉體會(huì)

鄧曉麗

[摘要]目的：觀察麻醉運(yùn)用到下腹部手術(shù)不同年齡段患兒中的功效。方法：選出在2016年7月到2018年5月這一段時(shí)間之中我院接收并治療的下腹部手術(shù)患兒48例。并憑借不同年齡段施行分組，組一16例患兒（年齡即：1-4歲）借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行單純型靜脈全麻，組二16例患兒（年齡即：51.8歲）借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行骶管阻滯型麻醉。組三16例患兒（年齡即：9-12歲）借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行礓硬膜外麻醉，比照三組患兒的清醒時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：組一患兒的清醒時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率大過(guò)組二患兒與組三患兒，P<0.05.結(jié)論：在對(duì)不同年齡段患兒施行下腹部手術(shù)期間，要憑借生理特征以選取適宜的麻醉，以保障手術(shù)得以順暢施行。

[關(guān)鍵詞]麻醉：下腹部手術(shù)：不同年齡段

[中國(guó)分類號(hào)]R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-032-01

幼兒的各類生理指標(biāo)、解剖與藥理反應(yīng)等都與成年人群間具備過(guò)大差距。麻醉醫(yī)生不單要把握個(gè)性化準(zhǔn)則，還要把不一致年齡段的患兒進(jìn)行分類麻醉。1-4歲幼兒期，幼兒各大臟器系統(tǒng)生理作用未全部完善;9-12歲是學(xué)齡期，幼兒各大臟器大體上已經(jīng)完善，然而與成年人群間還存在解剖差別;5-8歲是學(xué)齡前，幼兒各大臟器系統(tǒng)的生理作用存在于如上二者間。文章選自2016年7月至2018年5月我院收治的下腹部手術(shù)患兒48例，根據(jù)年齡特點(diǎn)進(jìn)行分段麻醉，以調(diào)研麻醉運(yùn)用到下腹部手術(shù)不同年齡段患兒中的功效，并進(jìn)行如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選出在2016年7月到2018年5月我院收治的48例下腹部手術(shù)患兒，并憑借不同年齡段施行分組。組一患兒16例，男性9例、女性7例;年齡1歲～4歲，平均年齡（2±1.55）歲;組一患兒借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行單純型靜脈全麻。組二患兒16例，男性10例、女性6例;年齡5歲～8歲，平均年齡（6±5.18）歲;組二患兒借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行骶管阻滯型麻醉。組三患兒16例，男性11例、女性5例;年齡9歲、12歲，平均年齡（10±9.25）歲;組三患兒借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行硬膜外麻醉。對(duì)比三組臨床資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05.

1.2方式

在施行麻醉以前的30min之中，為全部患兒肌肉注入0.02mg/kg的阿托品，并把握患兒的各大身體情況，吸進(jìn)氧氣與七氟醚加以混合后的氣體，七氟醚的濃度自3%增多到8%，在構(gòu)建靜脈通路后，暫停吸進(jìn)七氟醚。組一患兒借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行單純型靜脈全麻：靜脈注入1.5-2.0mg/kg的丙泊酚，在手術(shù)施行以前的2min之中，靜脈注入1-2mg/kg的氯胺酮，在進(jìn)行手術(shù)期間，憑借患兒的情況追加0.5-1mg/kg的丙泊酚與1-2mg&g的氯胺酮。組二患兒借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行骶管阻滯型麻醉：靜脈注入1.5～2.0mg/kg的丙泊酚與2mg&g的氯胺酮，為患兒輔以骶管阻滯，并輔以1mL/kg且1%的利多卡因，體重>20kg輔以20mL，在進(jìn)行手術(shù)期間，憑借患兒的情況追加0.5-1mg/kg的丙泊酚與1-2mg&g的氯胺酮。組三患兒借助丙泊酚復(fù)合氯胺酮施行硬膜外麻醉：靜脈注入1.5-2.0mg/kg的丙泊酚與2mg/kg的氯胺酮，為患兒輔以硬膜外穿刺，穿刺處即：L3-4，并注入0.SmL/kg且1.5%的利多卡因，最大15mL，在進(jìn)行手術(shù)期間，憑借患兒的情況追加0.5-1mg&g的丙泊酚與1-2mg/kg的氯胺酮。

骶管阻滯的方法：先找出骶裂孔，借助6-7#肌注針頭或是7#輸液針頭與皮膚間呈45°角機(jī)械能穿刺，有略空感，在回抽無(wú)血液與腦脊液后注入麻醉劑。

硬膜外麻醉的方法：在穿刺問(wèn)隙中部做皮丘與浸潤(rùn)麻醉后，左手拇指穩(wěn)固皮膚，在破皮后，右手拿穿刺針以剌入，通過(guò)皮膚、皮下組織、棘上、棘問(wèn)初帶后，換雙手以進(jìn)針，持續(xù)朝前遇黃韌帶感阻力增加，只要阻力消失表示進(jìn)入硬膜外腔。

麻醉誘導(dǎo)的方法：一般以小濃度開始吸入，待患者的意識(shí)消除后，加大濃度吸入，異氟醚、七氟醚為良好的吸入誘導(dǎo)劑。單純的吸入麻醉誘導(dǎo)少用。

麻醉維持的方法：在麻醉誘導(dǎo)后，繼續(xù)運(yùn)用麻醉藥，直至手術(shù)完畢或是手術(shù)操作結(jié)束這段時(shí)間。

1.3療效評(píng)測(cè)

記錄三組患兒在麻醉結(jié)束后的清醒時(shí)間與不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)囊括了嘔吐、惡心。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研

此次研究中所用軟件版本為SPSSl9.9，對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（x±s）代表，選（%）代表。對(duì)比、分析兩組臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果有差距，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1比照三組清醒時(shí)間

組一清醒時(shí)間大過(guò)組二與組三，P<0.05;詳情如表1.

2.2比照三組不良反應(yīng)的發(fā)生率

組一不良反應(yīng)的發(fā)生率大過(guò)組二與組三，P<0.05;詳情如表2.

3討論

在臨床中，大多為患兒肌肉注入氯胺酮，等患兒入睡后，構(gòu)建靜脈通路，肌肉注入的缺陷是注射時(shí)尤為疼痛。而吸入型麻醉劑的運(yùn)用，使得在臨床中運(yùn)用七氟醚經(jīng)面罩吸入行麻醉誘導(dǎo)，患兒在1min之中就失去意識(shí)。因?yàn)檫\(yùn)用非緊閉式吸入麻醉，所以，在開放靜脈通道后，就要暫停吸入七氟醚，而在暫停吸入七氟醚后，患兒會(huì)產(chǎn)生喉部痙攣、缺氧等各類不良反應(yīng)，應(yīng)規(guī)避運(yùn)用吸入麻醉。

氯胺酮是具備鎮(zhèn)定功效的靜脈麻醉類藥品，其優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間過(guò)短，能夠反復(fù)加以運(yùn)用;缺陷是會(huì)為中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)刺激，引發(fā)呼吸抑制、清醒延緩。丙泊酚具備中樞鎮(zhèn)定的功效，然而，在進(jìn)行全麻手術(shù)期間，藥品的運(yùn)用總量過(guò)多，極有可能產(chǎn)生呼吸抑制與清醒延緩。在氯胺酮聯(lián)合丙泊酚后，丙泊酚能夠減退經(jīng)由氯胺酮而引發(fā)的心腦血管興奮，減小各類不良反應(yīng)的發(fā)生率。而下腹部手術(shù)通常時(shí)間過(guò)短，應(yīng)選取清醒迅速的麻醉方法，氯胺酮復(fù)合丙泊酚尤為適宜。

骶管阻滯是對(duì)幼兒進(jìn)行麻醉的普遍方法。幼兒的骶管裂孔過(guò)多，部分解剖標(biāo)識(shí)尤為明晰，骶管阻滯比照腰部硬膜外阻滯來(lái)說(shuō)較易進(jìn)行穿刺。而運(yùn)用丙泊酚復(fù)合氯胺酮進(jìn)行骶管麻醉，進(jìn)程尤為穩(wěn)定，成效較優(yōu)，是尤為安全的麻醉方式。然而，>7歲的幼兒不能夠運(yùn)用骶管麻醉。硬膜外麻醉的鎮(zhèn)定成效較優(yōu)，方便術(shù)野露出，成功率較高，適宜運(yùn)用到對(duì)幼兒進(jìn)行下腹部手術(shù)。骶管或是硬膜外麻醉，丙泊酚復(fù)合氯胺酮與其一同加以運(yùn)用，不單能夠減小丙泊酚和氯胺酮的運(yùn)用總量，還能夠防范產(chǎn)生氯胺酮鎮(zhèn)定成效不夠理想等問(wèn)題。

在此次試驗(yàn)研究之中，組一患兒的清醒時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率大過(guò)組二患兒與組三患兒，P<0.05，與曹丙慧等研究結(jié)果相近。

總之，在對(duì)不同年齡段患兒施行下腹部手術(shù)期間，要憑借生理特征以選取適宜的麻醉，以保障手術(shù)得以順暢施行。