對比分析微創經皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內固定在四肢骨折治療中的療效

付正東

[摘要]目的：對比分析微創經皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內固定在四肢骨折治療中的療效。方法：選取本院自2016年2月至2018年9月收治的四肢骨折患者100例為臨床研究對象。隨機分為微創組與對照組。分別應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療與單純鋼板螺釘內固定治療。結果：微創組的手術時間，住院時間。術中出血量。骨愈合時間，關節功能恢復優良率，并發癥發生率與對照組比較，數據比較差異具有統計學意義P<0.05）。結論：四肢骨折患者應用微創經皮鎖定加壓內固定治療，效果顯著。安全性高，值得推廣使用。

[關鍵詞]微創經皮鎖定加壓鋼板：鋼板螺釘內固定;四肢骨折

[中國分類號]R687.32 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-004-02

導致四肢骨折的原因多為外部暴力，車禍，跌傷等，患者在骨折的同時多數伴有臟器損傷，神經損傷以及血管損傷，手術治療是最為有效的干預方式。通過手術重建骨折部位的解剖結構，恢復患者的肢體功能。但是，如果沒有選擇合適的手術方式，不僅無法確定臨床療效，還會影響患者的預后，造成功能障礙，活動受限等不良現象。因此，選擇合適的內固定治療方式是治愈四肢骨折患者的關鍵。本研究選取收治的100例四肢骨折患者，對比分析了微創經皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內固定治療的效果，現研究總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院（四川省成都高新技術產業開發區第三人民醫院）自2016年2月至2018年9月收治的四肢骨折患者100例為臨床研究對象，隨機分為微創組與對照組，每組四肢骨折患者50例。微創組男性33例，女性17例，年齡在19歲-67歲，平均年齡（43.2±3.66）歲。受傷實施在2小時-13小時，平均受傷時間（7.5±0.4）小時。其中交通事故21例，高空墜下17例，其他12例。股骨骨折18例，脛腓骨骨折24例，肱骨骨折8例。對照組男性29例，女性21例，年齡在18歲-64歲，平均年齡（41.98±3.84）歲。受傷實施在2小時-14小時，平均受傷時間（8.1±0.3）小時。其中交通事故30例，高空墜下13例，其他7例。股骨骨折16例，脛腓骨骨折25例，肱骨骨折9例。對比兩組四肢骨折患者的性別，年齡，病程，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：單純鋼板螺釘內固定治療：常規麻醉后，制造切口，切開患者的皮膚，皮下組織，充分暴露骨折部位并進行清創后復位，復位滿意后在斷骨表面安置鋼板，調整鋼板位置指導滿意后，置入螺釘，固定良好后實施常規縫合。

微創組：微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療，步驟如下：常規麻醉后，充分暴露患者的骨折部位，并進行嚴格清創，徹底清創后在C臂機的輔助下在骨折處復位，復位滿意后使用經皮克氏針固定，并在骨折部位制造一個小切口，使用剝離器充分剝離患者的肌肉與骨膜，并順著骨骼向上建立組織隧道，并選擇合適的鎖定加壓鋼板，置入骨折部位，并擰入鎖定螺釘，確定鋼板位置后，縫合切口，在骨折部位進行加壓包扎固定。

13觀察指標

兩組四肢骨折患者的手術時間，住院時間，術中出血量，骨愈合時間，關節功能恢復優良率，并發癥發生率。關節功能恢復優良率評價標準：優：患者關節能夠自由活動，經x線片檢查，骨折處徹底愈合，患者沒有出現關節僵硬及血管神經損傷等不良癥狀。良：患者關節基本恢復正常，經X線片檢查，骨折處愈合良好，但骨折部位還伴有輕微痛感。可：患者關節功能明顯恢復，經X線片檢查，骨折處基本愈合，但骨折部位伴有明顯痛感，影響日常生活。差：患者關節功能嚴重受限，經X線片檢查，骨折處未愈合。

1.4統計學方法

所有研究數據均應用SPSSl7.0統計學軟件進行統計分析，統計數據以x±s表示，計量資料的比較分析采用兩樣本均數的t檢驗，計數資料的處理采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組四肢骨折患者的手術時間，住院時間，術中出血量，骨愈合時間。

微創組：手術時間：（90.7±6.4）min;住院時間：（15.1±2.3）天;術中出血量：（86.6±12.5）ml;骨愈合時間：（14.3±4.1）天。

對照組：手術時間：（110.2±7.3）min;住院時間：（19.8±3.6）天;術中出血量：（123.5±15.7）ml;骨愈合時間：（24.2±3.5）天。

微創組的手術時間，住院時間，術中出血量，骨愈合時間與對照組比較，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組四肢骨折患者的關節功能恢復優良率

微創組：優：20例;良：25例;可：5例;差：0例;關節功能恢復優良率90%。

對照組：優：15例;良：21例;可：10例;差：4例;關節功能恢復優良率72%。

微創組的關節功能恢復優良率與對照組比較，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組四肢骨折患者的并發癥發生率

微創組的并發癥發生率6%與對照組的并發癥發生率28%比較，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。附表

3討論

四肢骨折患者容易出現骨折端骨質損傷，并且會伴有不同程度的軟組織損傷，血運損傷等現象，容易引發大量并發癥，不僅影響骨折患者的正常治療效果，還會影響骨折患者的關節活動功能，并降低患者的生活質量。臨床在實施治療時多采用內固定治療，并在術后指導患者進行早期康復訓練，幫助骨折患者能夠更快更好的恢復。有效的固定能夠強化患者四肢骨折的解剖復位效果，并且能夠促進患者骨折愈合，并幫助患者早日恢復肢體功能。

臨床內固定治療方案較多，石膏外固定是最為常用的一種固定方法，無創，安全，有效，操作簡單，但是患者需要較長的恢復時間。而且患者患肢長期處于不運動狀態，容易發生缺血的現象，不利于患者恢復。船用解剖鋼板則是通過骨面，鋼板之間的摩擦力固定骨折部位的，但是容易引起骨壞死，骨缺血的現象，會增加術后感染，骨不連，固定松動等不良現象的發生。而本研究對照組四肢骨折患者應用的是單純鋼板螺釘內固定治療，微創組四肢骨折患者則是應用的微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療。單純鋼板螺釘內固定治療主要是在分離患者的骨折處骨膜后，在對骨折部位進行復位固定。因此，術后患者有很大的幾率會出現骨折固定處松動移位的現象，且患者骨折部位的感染發生率也比較大。而微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療則是一種全面整體化的治療方案，內固定效果較為理想。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的固定材料，鋼板螺釘何為一體，能夠提高固定治療的穩定性。且鎖定鋼板并不依賴骨面與鋼板之問的莫彩麗，更符合外固定生物原則。螺釘與鎖定鋼板能夠形成一個更穩定的界面，鋼板不會與骨骼間有直接接觸，且抗彎曲能力，抗扭轉能力均比較強。給四肢骨折患者安裝鎖定加壓鋼板不需要折彎接骨板，能夠減少對骨膜造成的損傷，術后出現螺釘松動等不良現象的幾率比較小。有研究認為，應用微創鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者，治療效果顯著優于應用單純鋼板螺釘治療的患者。本研究結果顯示，應用微創鎖定加壓鋼板治療，不僅能夠縮短手術時間，加快患者的恢復時間，提升患者患肢的關節功能，還能夠減少并發癥的發生率，效果顯著優于應用單純鋼板螺釘內固定治療的患者。

綜上可知，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折患者的效果優于鋼板螺釘內固定治療四肢骨折效果，安全可靠，值得應用。