直接前入路微創全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死效果及安全性評價

鄧毅夫 張琴

[摘要]目的：分析直接前入路微創全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死效果及安全性。方法：選定研究對象來自本院2016年12至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例。以“隨機數字表法”分組原則為主，分對照組（53例，后側入路全髖關節置換術）、研究組（53例，直接前入路微創全髓關節置換術），比較髖關節優良率、并發癥、住院時間。結果：研究組髓關節優良率顯著比對照組高。研究組并發癥發生率顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短，P<0.05.結論：直接前入路微創全髖關節置換術可有效改善晚期股骨頭壞死患者髖關節功能，降低并發癥發生率，縮短治療時間，值得借鑒。

[關鍵詞]直接前入路：微創全髓關節置換術：晚期股骨頭壞死;安全性

[中國分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-003-01

股骨頭壞死是一種臨床常見病，是由多種原因所致的股骨頭血液循環障礙，進而出現股骨頭囊性變、壞死、部分骨質硬化等病理過程，臨床體征以膝部、大腿、髖關節疼痛為主，明顯影響了患者生活質量。當前臨床對于晚期股骨頭壞死治療主要以髖關節置換術為主，對于手術以“后側入路”還是“直接前入路”是當前骨科醫師高度關注的熱點。鑒于此，本文選定研究對象來自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例研究，做出如下報道：

1資料與方法

1.1基線資料

選定研究對象來自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨頭壞死患者106例，以“隨機數字表法”分組原則為主，分對照組（例數=53）、研究組（例數=53）。研究組女性23例，男性30例，年齡在28-70歲，平均年齡為（49.62±6.25）歲;病程在1-4個月，平均病程為（2.52±0.14）個月。對照組女性21例，男性32例，年齡在29-69歲，平均年齡為（49.57±6.21）歲;病程在2-4個月，平均病程為（2.56±0.11）個月。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標準：①此項研究得到醫院倫理委員會批準。②均符合《骨科學高級教程》中對晚期股骨頭壞死的診斷標準，且均經CT以及MRI診斷。③患者、家屬均已對“知情同意書”0簽字。

排除標準：①存在股骨頭骨折外傷史者。②合并感染性疾病者。⑧妊娠期、哺乳期女性。④研究前接受過相關治療者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并代謝性、內分泌疾病者。⑦合并血液系統疾病、手術禁忌癥者。⑧存在抑郁癥、精神分裂癥者。

1.2方法

對照組：全身麻醉患者，協助患者采取仰臥位，從髂后上棘外下方5cm做一切口，沿著臀大肌纖維方向直至股骨大轉子后緣，將股骨干方向繼續旋轉，向下延伸5cm，總長10-15cm，將深筋膜切開后，對臀大肌進行鈍性分離，并將闊筋膜張肌切開，切開髖關節外旋肌，使得關節囊完全顯露，將關節囊縱行切開，便于縫合，平行截斷股骨頸，將股骨頭與截骨塊取出后，充分顯露髖臼，及時清除增生骨贅、髖臼唇等，置入長度合適的股骨頭假體，確保雙側肢體等長，在X線透視下確認復位良好，即可縫合切開，予以抗感染等對癥治療。

研究組：全身麻醉患者，協助患者采取仰臥位，將患側臀部墊高，切口以大粗隆尖部作為中心，將遠端延伸到股骨軸線，近端延伸到臀中肌后緣。闊筋膜張肌切開之后，將臀中肌以及股外側肌充分顯露，在大粗隆尖部前方將臀中肌前肌束切斷，保留后方，在大粗隆遠端將股外側肌直至股骨部分切開，同時將前方關節囊切開，外旋、內收患肢，充分暴露股骨端、髖臼，將關節假體置入后，在X線透視下確認復位良好，即可縫合切開，予以抗感染等對癥治療。

1.3觀察指標與評價標準

對比髖關節優良率、并發癥（下肢神經損傷、切口感染、假體松動）、住院時間。以Harris評分（髖關節評分表）評定髖關節功能：①Harris評分提高大于80%為優。②Harris評分提高60%-79%為良。③Harris評分提高在59%以下為差。優良率計算方法是①+②，除以總例數。

1.4統計學方法

用SPSS25.0軟件處理，計量資料數據（矗s、t檢驗）;計數資料數據[_{n/（%）]、x檢驗，P<0.05，具統計學差異。}

2結果

2.1髖關節優良率兩組對比

研究組20例優、32例良、2例差，優良率為96.23%（51/53）;對照組18例優、22例良、13例差，優良率為75.47%（40/53）。研究組顯著比對照組高，P<0.05（x=9.3963P=0.0022）。

2.2并發癥發生率兩組對比

研究組1例下肢神經損傷、1例切口感染，發生率為3.77%（2/53）;對照組6例下肢神經損傷、4例切口感染、4例假體松動，發生率為26.42%（14/53）。研究組顯著比對照組低，P<0.05（x=10.6000 P=0.0011）。

2.3住院時間兩組對比

研究組住院時間為（12.15±1.05）d、對照組住院時間為（17.52±2.65）d。研究組顯著比對照組短，P<0.05（t=13.7151P=0.0000）。

3討論

近年來，在我國人口老齡化進程推進的背景下，股骨頭壞死的發病率顯著增高，加重了家庭以及社會負擔。臨床有調查顯示：股骨頭壞死患者中將近75%-90%是由髖部損傷、吸煙酗酒、激素長期使用所致。晚期股骨頭壞死患者多為老年人，老年人由于機體功能逐漸衰退、合并較多基礎病，手術耐受性較低，因此尋求一種可靠、安全的手術方法對于改善晚期股骨頭壞死患者預后意義重大。

本研究示：研究組髖關節優良率顯著比對照組高，研究組并發癥發生率顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短，P<0.05.說明直接前入路微創全髖關節置換術在晚期股骨頭壞死治療中的安全性、有效性較高。分析如下：①傳統后側入路手術容易損傷患者外側皮神經，脛骨側操作以及暴露難度較大，部分患者松解范圍較大，脫位風險性較高，術后極易出現關節松動等并發癥，治療效果不盡人意。②直接前入路微創全髖關節置換術的基礎是自然解剖間隙，不會切斷髖周肌肉，對髖關節前方穩定性破壞性較小，可有效減輕髖關節周圍組織的損傷程度，對軟組織起到了一定的保護作用，其次前方入路植入髖臼假體，可更加準確、直觀的控制外展角、前傾角，明顯減少了出血量，降低了脫位等并發癥發生率。

綜上所述：晚期股骨頭壞死患者采納直接前入路微創全髖關節置換術治療，可有效提升患者髖關節功能，減少并發癥，促進機體早日康復，值得借鑒并將該手術方法大力推廣。