老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療研究x

陶麗

關(guān)鍵詞：老年人;膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)治療

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis KOA）是一種常見的退行性疾病。患者以中老年人居多，其癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等功能障礙，部分有關(guān)節(jié)異響和積液等表現(xiàn)。若病變持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)痍P(guān)節(jié)畸形、行走障礙，明顯降低患者生活質(zhì)量。目前并無特效藥物治療，且多數(shù)老年患者由于文化、認(rèn)知和心理因素，對于關(guān)節(jié)手術(shù)、置換有明顯抵觸心理，大多數(shù)老年人更愿意接受中醫(yī)中藥治療，且中醫(yī)中藥對減慢該病病理進(jìn)程，緩解相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，有獨(dú)特優(yōu)勢。

總結(jié)26例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)治療研究，得到報(bào)告如下。

一、臨床資料

收集2016-2017年26例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者病例，最高年齡88歲，最低79歲，平均年齡83歲。26例患者均無明顯外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中伴有下肢脈管炎4例，伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎12例，伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形2例。

二、治療方法

除2例配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃質(zhì)酸鈉外，均采取中藥口服、局部中藥熏洗、針灸（針刀）、手法推拿及設(shè)計(jì)科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方。

（一）中藥治療

按照中醫(yī)辨證，分為一血虛風(fēng)入型，二勞損感邪型，三陽虛血凝型[1]。中藥治療宜補(bǔ)血益氣，祛風(fēng)通絡(luò);補(bǔ)血虛損，祛風(fēng)止痛;溫經(jīng)壯陽，活血通絡(luò)。以獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、干地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂心、茯苓、牛膝、人參、甘草）為基礎(chǔ)方加減，外用鄭氏2號熏洗藥熏洗患膝。

（二）針灸及小針刀

膝關(guān)節(jié)局部選穴，常規(guī)選用犢鼻、血海、梁丘、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、足三里。對于膝內(nèi)翻明顯者可酌情配合小針刀治療，松解攣縮的髕骨支持帶及內(nèi)側(cè)副韌帶。

（三）理療

采用手法推拿和TDP治療儀，手法以揉、撥、側(cè)搬為主，宜輕柔。

（四）功能鍛煉

主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，主要采取柔韌性運(yùn)動(dòng)（靜力拉伸運(yùn)動(dòng)）、力量康復(fù)訓(xùn)練、肌肉等長收縮訓(xùn)練等，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括太極拳、跳舞、散步等。

三、結(jié)果

26例患者平均治療時(shí)間為3周，1例院外采取了小針刀治療，2例關(guān)節(jié)腔注射了玻璃質(zhì)酸鈉，其中口服中藥2周，外用熏洗3周，針灸理療3周。24例患者癥狀明顯減輕，2例患者兩月后癥狀復(fù)發(fā)。

四、討論

KOA在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病主要由于肝血腎精漸虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，易受外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)痹阻不通，感染風(fēng)、寒、濕、熱等從而導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生、活動(dòng)不便的癥狀[2]。通過中醫(yī)辨證施治，采取中藥、針灸、理療、鍛煉可以取得較好的療效，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

（一）辯證分型原則

KOA屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，致病特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”。中醫(yī)治療標(biāo)本兼治，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)益氣血為本，祛風(fēng)散寒勝濕，通絡(luò)行氣止痛為標(biāo)。獨(dú)活寄生湯組方分為補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)寒濕邪，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，獨(dú)活寄生湯能明顯抑制疼痛第二時(shí)相的強(qiáng)度，抑制毛細(xì)血管的通透性增加，促進(jìn)微循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎作用，對骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)及繼發(fā)病變有明顯拮抗及治療作用[3]。血虛風(fēng)入型去細(xì)辛、肉桂加桃仁、紅花、乳香、沒藥等活血藥，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。勞損感邪型可去細(xì)辛，配八珍湯加減補(bǔ)血續(xù)損，祛風(fēng)止痛。陽虛血凝型配增生丸溫經(jīng)壯陽，活血通略。筆者采取鄭氏二號熏洗藥局部熏洗早晚各一次，每次30分鐘，二號熏洗藥有行氣通絡(luò)，散寒、暖筋骨的作用，可以較好地緩解局部癥狀。

（二）針灸選穴及小針刀治療

對26例患者，作者均配合局部針灸治療（其中兩例伴有嚴(yán)重膝內(nèi)翻的患者予以內(nèi)側(cè)副韌帶及髕骨內(nèi)側(cè)支持帶小針刀松解術(shù)），選用膝關(guān)節(jié)周圍穴位（犢鼻、血海、梁丘、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、足三里等）針灸，每日一次，每次15-30分鐘。主要目的是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消除癥狀。

（三）手法推拿

手法主要于針灸及TDP治療之后進(jìn)行，采取揉、撥、側(cè)搬等，以患者輕度的酸痛感為度，每天一次，每次15-20分鐘。其目的在于松解關(guān)節(jié)周圍粘連，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡[4]。

（四）功能鍛煉

為骨關(guān)節(jié)炎患者制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，在治療中也起著非常重要的作用，運(yùn)動(dòng)對軟骨產(chǎn)生壓縮和放松，促使軟骨分泌液分泌和吸收，促進(jìn)軟骨新陳代謝，為軟骨提供營養(yǎng)，利于炎癥消退，還能預(yù)防滑膜的粘連和血管翳的形成。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)因人而異，符合患者的特定需求，運(yùn)動(dòng)處方的目標(biāo)應(yīng)集中體現(xiàn)在控制疼痛，增強(qiáng)柔韌性和提高肌肉力量和耐力上。在老年人群體中，主要采取有氧運(yùn)動(dòng)、頻率緩慢、低到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（最大心率HRmax在75-105之間）[5]。

綜上所述，中醫(yī)治療對老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效確切，能明顯減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]董福慧.骨關(guān)節(jié)炎（膝痹）《尚天裕實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué)》[M].中國中醫(yī)藥出版社，2013年6月P475-481.

[2]王亞克.獨(dú)活寄生湯治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]陳強(qiáng).加味獨(dú)活寄生湯治療骨性關(guān)節(jié)炎76例[J].山西中醫(yī)，2011[11]：18-19

[4]鄭曉斌，林偉容，林遠(yuǎn)萬等.推拿手法配合溫針灸調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效應(yīng)分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016.33（6）：822-827.

[5]張麗琴，王蘊(yùn)紅.骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)處方[A].體質(zhì)研究與健康促進(jìn)論文集[C].

2006年.