體位復位在PVP治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的運用

●楊磊

體位復位在PVP治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的運用

●楊磊

目的 研究體位復位后行經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)術中的療效。方法 2013年9月至2014年12月采用體位復位后PVP治療后壁完整的胸腰椎OVCF 50例患者(72個椎體)，所有患者均行全麻，麻醉成功后行體位復位后行PVP手術治療，根據術前和術后側位X線片測量椎體高度，比較椎體高度恢復程度。根據手術前后功能學改變進行視覺模擬疼痛(visual analogue scale，VAS)評分。結果 50例手術均順利完成，50例72椎體 手術前后Oswesty功能評分比較均有顯著差異(P＜0．05),術前術后后Oswesty功能評分存在顯著差異(P＜0.05)，術前術后后凸角矯正角度存在顯著差異(P＜0.05)，術后9例出現骨水泥滲漏者，其中1例出現向椎管滲漏壓迫脊髓，但無神經癥狀。結論 PVP術中全身麻醉下的體位復位十分重要，效果明顯。

體位復位；經皮椎體成形；骨質疏松；椎體壓縮性骨折

隨著生活水平的提高，社會中老齡人群的比例不斷上升，老年人骨質疏松性椎體壓縮性骨折(vertebral compression fracture，VCF)的發病率呈逐年上升的趨勢。傳統的保守治療及手術方式治療效果欠佳。

經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF)起到了椎體強化作用，顯著降低了骨折引起的疼痛。很大程度上降低了因骨折臥床后導致的相關并發癥的發生率。提高了患者生活質量。但對于椎體壓縮較明顯。但PVP不能恢復已壓縮椎體的高度，糾正畸形。1988年開始國內外相繼開展的經皮球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)能有效恢復椎體高度，糾正椎體后凸成形術，但其專用器械目前價格昂貴，不能被患者廣泛接受。本研究回顧性分析了 2013年9月至2014年12月 我院行PVP治療的新鮮老年VCF 50例共72個椎體的臨床資料，探討過伸體位復位后行PVP的臨床療效及術后影像學資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例50例 72椎體患者，男22例，女28例；年齡62～82歲，平均年齡70．1歲。椎體骨折部位T12～L1節段，其中單椎體骨折44例(男20例，女24例)，雙椎體骨折6例(男2例，女4例)。累及節段：T11節段8個，T12節段21個，L1節段32個，L2節段11個。骨折椎體高度丟失：30%共30椎，50%共25椎，60%共17椎。

1.2 納入標準

a)大于60歲．b)入院前2周內有外傷史；c)新鮮的骨質疏松性骨折，且有疼痛不適；d)椎體壓縮小于70%；e)經國際公認的影像學標準確診為胸、腰椎壓縮性骨折，排除神經損傷者；f)凝血功能無障礙；g)術前檢查骨密度，確診為骨質疏松者。

1.3 手術方法

患者俯臥位于手術臺，全麻成功后。調整手術床，墊起胸、髖部，過伸脊柱胸腰段。雙手掌重疊，掌心放于傷椎棘突處施加適當垂直外力并觀察傷椎復位情況，至恢復傷椎的正側彎曲。透視下定位椎弓根，穿入椎體，側位觀察針尖到椎體前1／3后。常溫條件下調配骨水泥、抽取適當，待水泥拔絲狀態時，以推進器加壓注入椎體內。觀察水泥擴散情況，防止水泥滲出。術后患者回房后平臥位8h后，24小時代腰圍保護下床行走。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術前后進行疼痛視覺評分(visual analogue scale，VAS)。

1.4.2 椎體后凸矯正角度 即是椎體上下終板的在X線上的角度，其矯正率為(%)=(術前椎體上下終板的角度一術后椎體上下終板的角度)／術前椎體上下終板的角度。

1.5 統計學方法采用SPSS 16．0軟件包進行統計學處理，數據以(X±S)表示，手術前后VAS評分、Oswesty功能評分、椎體后凸角度恢復率采用t檢驗。以P＜O．05為差異有統計學意義。

2 結果

VAS評分（分）Oswesty功能評分%椎體后凸矯正角度°術前6.2±1.042±1115.1±6.1術后6.3±1.317±810.2±4.8 P＜0.05P＜0.05P＜0.05

所有手術病人均順利完成手術治療，一個手術時間30-42min，平均30min。增加一個椎體的手術時間增加平均11min。骨水泥用量，胸椎2-3.5 mL(平均2.9 mL)，腰椎4．O～6．5 mL(平均5．1 mL)，比較術前術后，側位X線片測量椎體高度，觀察椎體高度恢復程度。根據手術前后功能學改變進行視覺模擬疼痛(visual analogue scale，VAS)評分.術前術后Oswesty功能評分存在顯著差異(P＜o．05)。術前術后椎體后凸角矯正角度存在顯著差異(P＜o．05)。術后9例出現骨水泥滲漏者，其中1例出現向椎管滲漏壓迫脊髓、但無神經癥狀。

3 討論

PVP作為脊柱外科的微創治療，近些年發展較快。 20世紀80年代Galibert【1】等首先提出應用經皮椎體成形術治療,剛開始運用于椎體侵襲性血管瘤，此后PVP逐漸發展為治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)的有效方法之一。PVP治療骨質疏松性胸、腰椎椎體壓縮骨折的止痛作用顯著。

PVP治療骨質疏松性胸、腰椎骨折，止痛效果明顯。大部分患者對于術后效果明顯。目前對其止痛機制的認識：①骨水泥注入后即刻固化椎體，固定骨折，增加了椎體的機械穩定性，消除骨折微動對感覺神經末梢的刺激；②骨水泥的熱效應和單體的細胞毒作用破壞了感覺神經末梢；③骨水泥本身的化學性亦可使椎體感覺神經末梢破壞。

老年骨質疏松性骨折多由于輕微外傷所致，加上其韌帶、肌肉多松弛、利用手法復位更加容易【2】臨床上椎體壓縮不明顯患者保守治療時，給予臥床、體位復位后，復查X線效果均較前有一定的好轉。因此體位復位，對于椎體的高度的恢復，改善預后上有顯而易見的效果。

PVP手術的并發癥主要為兩類。因骨水泥導致的并發癥，如：骨水泥外漏、和過敏反應。本次研究無骨骨水泥過敏。骨水泥外露的并發癥概率為：18%，與骨內外報道的無明顯差別【3】。Ryu等【4】胡認為外滲的發生與骨水泥的用量及操作技巧有關。說明手法復位并未增加手術的并發癥。

本次研究說明，復位技術操作簡單可行，可以恢復椎體高度，從而恢復脊柱正側立線，從而達到止痛效果。但手法復位時，動作要輕柔，考慮患者避免不必要的損傷。

（作者單位：淮安市淮陰醫院骨1科）

［1］Galibert P，Deramond H，Rosat P，et al．Preliminary no te on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vetebroplasty[J]．Neurochirurgie，1987。33(2)：166—168．

［2］李克功，魏志宇，羅京生，等援椎體成形術結合體位復位治療多椎體骨質疏松性骨折療效分析［J］援中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2009,2（03）：1032-1034.

［3］毛克亞，趙欣，王巖，等．過伸體位在椎體成形術中應用[J]．中華創傷骨科雜志，2006，8(9)：843—845．

［4］Ryu KS，Park CK，Kim MC，et a1．Dose—dependent epidural leakge of polymethylmethacrylate after per— cutaneous vertebroplasty in patients with os— tepoporotic vertebral compression fractures[J]．Neu—rosurg，2002，96(1 Suppl)：56—61．