三維適形應用于中段食管癌放療中的效果探討

王春雷

摘要：目的：分析三維適形應用于中段食管癌放療中的效果。方法：研究時間選擇為2018年6月～2019年2月，研究對象來源為我院接診的80例食管癌患者，在隨機分組方式下，將上述患者分為兩組，即為觀察組、對照組，對照組患者的治療方式為常規治療，觀察組患者則采用三維適形治療。結果：觀察組患者的癥狀好轉時間明顯快于對照組，同時觀察組患者治療后的生存質量也較高，并且在并發癥發生率方面，觀察組也較低，相對于對照組，p<0.05。結論：對于中段食管癌放療治療的患者，采用三維適形放療的效果較為理想，可以降低患者并發癥的發生率，同時縮短癥狀改善時間，提升患者生存質量，保證患者健康。

關鍵詞：三維適形;中段食管癌;放療;效果

食管癌是臨床中常見的消化道腫瘤，其臨床癥狀為食物難以下咽，在發病的初期為干性食物不可下咽，發展到后期則為水和唾液都無法下咽，因此對患者的生活質量以及身體健康產生嚴重的影響，而作為食管癌高發的我國，研究過較多的治療方案，其中放射療法則為最有效的方式[1]，而本次研究主要分析三維適形應用于中段食管癌放療中的效果，特選80例患者為研究對象，報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

研究時間選擇為2018年6月～2019年2月，研究對象來源為我院接診的80例食管癌患者，在隨機分組方式下，將上述患者分為兩組，即為觀察組、對照組，在對照組患者中，共計40例，男性=22例，女性=18例，年齡最小=42歲，最大=71歲，中位年齡值為（55.26±0.77）歲，而觀察組中患者共計40例，男性=23例，女性=17例，年齡最小=41歲，最大=72歲，中位年齡值為（55.18±0.42）歲，兩組患者的臨床資料不存在統計學意義，可進行下方實驗。

納入標準：①上述患者均符合食管癌的臨床診斷標準，并為中段食管癌。②患者和家屬對本次研究同意并簽署治療同意書。③醫學倫理委員會批準。

排除標準：①嚴重其他系統性疾病者。②放療禁忌癥者。③臨床資料不完整者。④造血功能異常的患者。⑤術前或者術中出現轉移的患者。

1.2方法

對照組患者的治療方式為常規治療，采用CT模擬定位，取患者的仰臥位，并用雙臂抱頭，將CT定位的圖像傳送相關系統，并采用一前野和兩后斜野的方式進行治療，而觀察組患者則采用三維適形治療，對機架角度進行調整，形成兩個前斜野和一個后斜野，避免出現熱點，

兩組患者的放射范圍均在腫瘤外周直徑1cm，上下徑3cm，并選擇18cm脊髓計量值，對患者的雙肺輪廓進行勾畫。

1.3觀察范圍

①分析上述兩組患者的臨床癥狀改善時間。

②比較兩組患者治療后生存質量，采用SF-36生活質量表進行分析。

③分析患者并發癥情況。

1.4統計學方法

本文中，涉及統計學意義的均利用軟件spss20.0進行分析。

2結果

2.1分析患者的癥狀好轉時間? 在表1中看出，觀察組患者的癥狀好轉時間明顯快于對照組。

2.2比較兩組患者的生存質量? 在表2中看出，觀察組患者的生存質量較高。

2.3分析并發癥發生情況? 在表3中看出，觀察組患者的并發癥發生率較低，相對于對照組，p<0.05。

3討論

臨床中，理想的放射治療方式需要具有高局部控制以及低并發癥發生，而對于中段食管癌患者而言，在靶區準確以及劑量分布均勻的前提下，減少對脊髓以及肺部的損傷。而三維適形放療治療時通過CT的圖像，對腫瘤的結構進行勾畫，并在不同方位設置照射視野，通過對病灶的分析，將劑量分布在三維上，讓其和靶區相似，增加了對腫瘤部位的照射劑量，同時還能確保其效果和靶區一致，從而加大腫瘤的照射劑量，并且避免正常組織遭受高劑量照射，提高正常器官、組織的耐受程度，進而達到治療的目的，減輕對周圍組織的損傷[2]。

食管癌的發生率較高，而在食管癌的分類中，中段食管癌的發生率較高，該疾病的初期癥狀不明顯，但是在吞咽硬物時會出現不同程度的不適感，食物的通過較為緩慢，并伴有異物感，癥狀也是時重時輕，并且在CT的橫斷面中看出，中段食管癌的病灶多在脊髓左前方，因此在制定放療計劃時，應將PTV的設置外放至少1cm，因此在治療過程中，要達到病灶，必須先穿過脊髓，常規的放射治療時以食管管腔為中心，照射野也根據治療體積而制定，不能很好的量化靶區內的劑量，對放療的準確性無法評估，并且存在較為嚴重的照射風險，而三維適形放療屬于臨床中精度較高的治療方式，雖然不能避開脊髓，但是能減輕對脊髓的損傷，經過CT的圖像，對三維腫瘤結構，進行重建，并能設置照射方向[3]，有研究學者證實，對于減輕脊髓的放射損傷，一方面是選擇射途時盡量避開脊髓，另一方面就是采用三維適形放療，這個放射治療方式的優勢在于可以從各個角度進行照射，并且射野的形狀和病灶形狀完全吻合，可以精確靶區劑量，也能避免對正常組織的受照，同時，相對于常規的放療治療方案，三維適形放療能降低對脊髓的照射量，可減少對脊髓的損傷[4]。而對于肺組織的損傷則是另一個需要注意的方面，肺部組織對放射線的敏感度較高，這也是影響食管癌患者放療治療效果的主要因素之一，臨床中對于肺部組織損傷是放射線損傷還是疾病互相影響，對于這個問題臨床爭議不斷，而筆者認為，在采用三維適形放療治療時，其使用的放射劑量較低，基本上為20Gy以下，因此放射線肺炎的發生率較低[5]。

通過本次研究結果也不難看出，觀察組患者的癥狀好轉時間明顯快于對照組，同時觀察組患者治療后的生存質量也較高，并且在并發癥發生率方面，觀察組也較低，相對于對照組，p<0.05。說明，對于中段食管癌放療治療的患者，采用三維適形放療的效果較為理想，可以降低患者并發癥的發生率，同時縮短癥狀改善時間，提升患者生存質量，保證患者健康。

參考文獻：

[1]童華杰， 張遠強， 楊純平， et al. 不同鉑類化療方案對中晚期食管癌調強適形放療患者的預后影響[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2019， 35（01）：22-25.

[2]林佳，王繼宇，許宏偉.三維適形放療聯合同期化療治療中晚期食管癌的臨床效果[J].中國當代醫藥，2018，25（17）：81-83.

[3]楊銳. 用三維適形放療聯合化療對48例中晚期食管癌患者進行治療的效果評價[J]. 當代醫藥論叢， 2018， 16（18）：84-85.

[4]李巧芳. 食管癌根治性三維調強放療生存預后分析及RNF2、P-AKT對食管鱗癌放療的預后影響[D]. 河北醫科大學， 2018.

[5]宋祥玉， 薄珂， 趙獻明， 等. 三維適形放療治療胸中段食管癌的效果分析[J]. 河南醫學研究， 2018， 27（19）：140-141.