科普急性胃穿孔的手術治療

魏勇

急性胃穿孔是普外科疾病的一種，引發急性胃穿孔的病因有很多，像外傷、潰瘍、癌癥等。如果不及時的前往醫院及時治療，那么很容易造成病人出現腹膜炎或者休克，嚴重點可能危及病人的生命。據統計，因為急性胃穿孔而造成死亡的病人不在少數，所以，當病人懷疑自己是不是得了急性胃穿孔時，就需要立即前往醫院檢查和接受治療，越早手術，治療的效果越好，恢復的越快。

一、急性胃穿孔的癥狀有哪些？

急性胃穿孔是一種非常嚴重的疾病，很可能危及到病人的生命。急性胃穿孔疾病最明顯的一個癥狀就是肚子劇烈的疼痛，起初是肚子的上方或者穿孔的部位感到像刀割或者燒傷一樣的疼痛，并且會一直疼痛，這種疼痛很快會擴散到整個肚子。其中肚子上方疼痛是急性胃穿孔最為常見的一個癥狀，也是病人最容易理解的一個癥狀，由于胃部出現穿孔，胃里的一些容物從穿孔的地方擠出，這些容物會腐蝕病人的腹膜，這就引起了病人肚子上方出現劇烈疼痛的感覺。一些急性胃穿孔病人還會出現休克的癥狀，在急性胃穿孔發展成為腸胃麻痹或者細菌性腹膜炎時，病人一般就會出現中毒性休克。還有一些得了急性胃穿孔的病人，會出現嘔吐和惡心的癥狀，但是這種癥狀并不非常的明顯，在急性胃穿孔病人病情發展到胃腸麻痹時，會加重嘔吐的癥狀，并且病人還會感覺到肚子脹，同時出現便秘的癥狀。得了急性胃穿孔的病人，在發生胃穿孔的幾個小時之后，一般還會出現發燒、心跳加速并且沒有規律的癥狀。

二、急性胃穿孔的手術治療

急性胃穿孔手術方式的選擇需要根據病人的身體情況、年齡、穿孔部位、時間以及腹腔內的污染程度來決定，并且還需要根據病人的冰凍切片結果來選擇。

1、單純的胃穿孔修補手術

如果胃穿孔病人的狀態較差，并且病人有較為嚴重的肺部、肝部、腎部等臟器官疾病，胃穿孔的時間已經超過8個小時，但是在12個小時之內的，腹腔內的炎癥較為嚴重，十二指腸存在嚴重的水腫的病人，如果實行根治手術存在較大的風險，那么在做完胃穿孔周邊活檢后，可以選擇單純的胃穿孔修補手術。單純的胃穿孔修補手術，又分為開腹修補手術和經腹腔并修補手術兩種。

腹腔鏡修補手術對為十二指腸穿孔的治療具有較好的效果，該手術操作相對較為快捷，創傷面小，手術出血量少，病人只需要留院觀察一段時間便可以出院，并且術后并發癥較少，病情復發的幾率非常低，同時病人還不需要承擔高額的手術費。

在做腹腔鏡修補手術時，病人需要平躺在手術床上，在病人氣管內插管，使病人全身麻醉，并建立人工氣腹，壓力控制在13毫米汞柱到15毫米汞柱之間，將臍部鞘管插入，利用腹腔鏡來探查病人的穿孔部位，并清理干凈病人腹腔內部中的膿液，同時將腹腔內的胃液吸取出來，觀察穿孔的邊緣，在確定不是癌性病變后，可以使用絲線將距離穿孔邊緣位置的5毫米到8毫米的地方縫合，并使用大網膜對修補的穿孔部位覆蓋，然后將病人腹腔內所有的滲出液清理干凈，必要情況下，還需要使用生理鹽水沖洗病人的腹腔。手術后，病人需要禁食、抑酸、腸外供給營養和服用抗生素等。

開腹修補手術，需要病人保持平躺的姿勢，在病人的氣管內插管達到全身麻醉的效果，在病人肚子上方的正中位置橫向切開，然后洗干凈病人腹腔內的積液和胃內容物，并認真探查病人的穿孔位置，前側很容易探查，后側需要將胃結腸韌帶切開，然后將胃上翻仔細探查病人的胃后壁。如果是較小的穿孔，可以使用不吸收縫線縫合，然后再使用大網膜覆蓋住穿孔位置，并將大網膜與胃壁縫合在一起，將大網膜固定。如果穿孔較大，并且存在嚴重的炎癥和水腫，強制將穿孔縫合很容易造成狹窄，這時需要切除穿孔的胃組織和周圍已經出現壞死的組織，然后再使用大網膜堵塞和覆蓋穿孔的位置，再使用不吸收縫線將大網膜和穿孔周圍的胃壁縫合在一起，固定大網膜。然后使用生理鹽水沖洗病人的腹腔，并在穿孔位置和肚子下方放置引流管引流，最后將手術切口縫合。

2、根治性手術

根治性手術適合一些有較長胃穿孔病史和反復發作的病人，還有在本次急性胃穿孔中出現出血、油門狹窄癥狀的病人以及懷疑是癌性病變引起急性胃穿孔的病人。

如果急性胃穿孔病人各方面的狀態較好，胃穿孔的時間在8小時到12小時以內，不存在嚴重的腹腔感染和水腫情況，并且重要內臟器官沒有疾病的病人可以考慮實行根治手術。

根治性手術又包括：胃大部切除手術、穿孔修補加壁細胞迷失神經切斷手術、穿孔修補手術、胃竇部切除手術加迷走神經切斷手術。其中，胃大部切除手術和穿孔修補加壁細胞迷失神經切斷手術的效果相對要好一些。

三、急性胃穿孔病人手術治療后需要注意的事項

1、胃穿孔病人手術后，消化功能會有所降低，所以應該吃一些容易消化的食物，少吃油炸食品，這類食物會加重病人的消化道負擔。

2、不可以吃生冷和具有較強刺激性的食物，這類食物會對病人的消化道粘膜造成較強的刺激，容易造成腹瀉，甚至引發消化道炎癥。

3、保持良好的飲食習慣，造成胃穿孔的一個重要原因就是暴飲暴食，所以，病人在手術后一定要戒掉暴飲暴食，保持良好的飲食習慣，定時定量的吃飯，這樣更加有利于病人的康復。