腦梗塞患者早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

曾小芳

摘要：本文闡述了腦梗塞患者早期康復(fù)時機(jī)、心理護(hù)理、良肢位擺放、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及認(rèn)知功能鍛煉，為臨床實踐提供參考。

關(guān)鍵詞：腦梗塞;早期;康復(fù)護(hù)理

腦梗塞，又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高等特點，對老年患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。該疾病突發(fā)后，能完全恢復(fù)正常的患者才有不到10%，而有超過50%的患者治后仍舊留有功能障礙，這些肢體上的障礙嚴(yán)重影響到患者的生活，也給患者的身心健康造成不可磨滅的危害，而早期康復(fù)護(hù)理措施能夠有效的改善腦梗塞患者的功能康復(fù)，也能提升患者的生命質(zhì)量[1]。根據(jù)國家科委十五攻關(guān)重大課題提出的三級康復(fù)體系，其中一級康復(fù)體系—早期康復(fù)是指從發(fā)病到發(fā)病后4周的第一階段的康復(fù)[2]。對于腦梗塞患者而言，早期康復(fù)護(hù)理具有重要的意義。本文對腦梗塞患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下，為護(hù)理腦梗塞患者提供借鑒。

1.早期康復(fù)的時間

蔡偉等[3]在研究中提出，通過展開對腦梗塞患者行系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練，只要生命征平穩(wěn)，在發(fā)病24 h內(nèi)即可給予吞咽治療并取得最好療效。腦梗死患者康復(fù)介入越早對于患者自身功能恢復(fù)和整體療效影響越大.對于腦梗塞患者而言，早期康復(fù)治療有利于加快改善肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能等，也是減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的重要方式。

2.腦梗塞的康復(fù)護(hù)理的方法

腦梗塞屬于一個急性腦血管疾病，基于發(fā)病率高、死亡率高的特點，也是世界上最重要的致死病之一，因此，進(jìn)行積極早期康復(fù)護(hù)理對預(yù)后有重要意義。

2.1肢體康復(fù)訓(xùn)練

在患者的生命體征趨于平穩(wěn)以及神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后的48 h開始對患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，在開始鍛煉前要耐心的將鍛煉的重要性傳達(dá)給患者，讓患者能夠自愿的積極的配合鍛煉，進(jìn)行護(hù)理時，要每日對患者的軟組織進(jìn)行按摩，對不能下床的患者，指導(dǎo)其在床上自主完成翻轉(zhuǎn)體位等運動，并逐漸訓(xùn)練患者自主坐起，當(dāng)患者的肢體肌肉力度逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行運動訓(xùn)練[4]。

2.2語言功能訓(xùn)練

由于偏癱失語患者溝通交流上出現(xiàn)困難，因而患者時常會感到孤獨，進(jìn)而引發(fā)抑郁癥，為了預(yù)防患者出現(xiàn)抑郁情況，為患者提供電視、音樂與報刊等對其視覺、聽覺功能進(jìn)行刺激，進(jìn)而將其智力能力提升;將患者書面語言及口語訓(xùn)練的力度加強(qiáng)，與患者交流對其表達(dá)的意思耐心的傾聽，給予患者充足的反應(yīng)時間，將由于語言障礙所導(dǎo)致的無助感減少。若患者存在命名性失語，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者將日常物品的名稱積極的說出，對記憶恢復(fù)進(jìn)行刺激，同時幫助患者恢復(fù)口語能力[5]。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者正確面對疾病，樹立信心，使患者能夠積極配合護(hù)理人員進(jìn)行治療。

2.3吞咽功能訓(xùn)練

吞咽困難主要是由于吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性球麻痹和/或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性球麻痹。通過洼田飲水試驗來評定吞咽障礙程度。患者端坐，喝下 30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下;2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下;3級（中）能1次 咽下，但有嗆咳;4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳;5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級，5秒之內(nèi);可疑：1級，5秒以上或2級;異常：3-5級。（1）增強(qiáng)口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動，讓病空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張領(lǐng)、閉領(lǐng)運動，伸舌作右、前后，舌背抬高運動。（2）空吞咽訓(xùn)練：讓病人做空吞咽口水、小冰及果凍訓(xùn)練，這有利于病人吞咽模式的恢復(fù);（3）呼吸功能訓(xùn)練等;有效咳嗽訓(xùn)練。囑患者先深吸氣，然后屏氣做吞咽動作，吞咽后咳嗽一下，有利于排出咽喉部和進(jìn)人氣管的食物殘渣，每天3次。（4）咽部冷刺激：刺激咽喉部。臨床上采用的材料多為冰過的長棉棒、冰塊等，如用冰過的長棉棒刺激軟愕、愕弓、咽后壁及舌后部等部位，左右交替進(jìn)行，每次5- 6下，每天3次，以提高軟愕及咽部的敏感度，刺激咽喉肌收縮和 強(qiáng)化吞咽功能。（5）氣道保護(hù)障礙的訓(xùn)練：先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者從“你、我、他”開始，每字每次兩遍，然后練習(xí)簡單的自己喜愛的歌曲，鼓勵他們自然的大聲唱，通過張閉口動作，聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能 。

2.4自理生活能力鍛煉

在患者的病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其使用床邊的坐便器排便，在一周后可指導(dǎo)其進(jìn)行床邊運動、自行更衣、洗漱、進(jìn)食、原地踏步、站立、輪椅轉(zhuǎn)移及上下樓梯等訓(xùn)練。穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，早期可在家屬協(xié)助下進(jìn)行大小排便訓(xùn)練，并逐步由患者自理。指導(dǎo)腦梗塞患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉能促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，在臨床上具有重要意義。

2.5良肢位的擺放

良肢位（又稱抗痙攣體位）是為了保持肢體的良好功能，防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護(hù)肩節(jié)及早期誘發(fā)分離運動，從治療護(hù)理的需要設(shè)計出的一種臨時性體位。良肢位是為防止或?qū)汞d攣姿勢而設(shè)計的一種臨時性體位，它從治療的角度出發(fā)，可以保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動，是早期抗痙攣的重要措施之一，也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一。臨床常用的體位有仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等。

仰臥位：偏癱側(cè)肩應(yīng)該放在枕頭上，使患者持續(xù)保持外旋前伸性體位，同時將患者偏癱上肢呈 90 度角進(jìn)行伸直固定，將其腕、肘以及關(guān)節(jié)部位保持伸直，并使其掌心呈現(xiàn)向上固定于枕頭上方;同時患者偏癱一側(cè)的臀部也應(yīng)固定在枕頭上方。偏癱側(cè)膝部應(yīng)膝外放枕頭，膝下墊一小枕保持稍屈曲，足尖向上。

健側(cè)臥位：軀干略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)向前平伸，患肩前屈 100°角;偏癱側(cè)上肢應(yīng)放枕頭上;偏癱側(cè)下肢應(yīng)該膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，腿腳放枕頭上;健側(cè)上肢應(yīng)該病人怎么舒適怎么睡;健側(cè)下肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然微曲。

患側(cè)臥位：軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)向前平伸外旋;偏癱側(cè)上肢應(yīng)和軀干呈 90°角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上;偏癱側(cè)下肢應(yīng)膝關(guān)節(jié)略為彎曲，膝關(guān)節(jié)伸直;健側(cè)上肢應(yīng)放在身上或枕頭上;健側(cè)下肢應(yīng)保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。

2.6心理護(hù)理

腦中風(fēng)患者腦部神經(jīng)受到不同程度的損傷，因此產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、消極等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)細(xì)心留意患者的情緒變化，對患者進(jìn)行合理的心理評估，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。同時針對患者發(fā)病情況，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生易怒、焦慮以及傷感等應(yīng)激反應(yīng);對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，應(yīng)時刻保持溫柔、細(xì)致、耐心的溝通方式，尋找患者的內(nèi)心疑慮，并有效幫助患者樹立治療的信心，改善患者的不良情緒，指導(dǎo)患者家屬正確的心理疏導(dǎo)方法，和家屬共同幫助患者恢復(fù)生活的信心，提升患者的治療依從性。

2.7認(rèn)知功能康復(fù)

認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能障礙影響患者的感知能力和適應(yīng)能力，認(rèn)知障礙若不改善，患者難以配合常規(guī)治療而影響治療效果，所以認(rèn)知障礙的康復(fù)也是腦梗塞康復(fù)的重點，認(rèn)知障礙還會間接影響患者的日常生活能力及生存質(zhì)量。并將實體范圍控制在患者的周圍環(huán)境內(nèi)，以患者熟悉環(huán)境為基礎(chǔ)構(gòu)建生活事物物件模型環(huán)境，滿足患者的空間歸屬感，激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練的信心及主動性。

3.小結(jié)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式不斷的變化，腦梗塞已是臨床最常見的疾病。腦梗塞是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的一種腦血管疾病。腦梗塞具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高的特點，是老年人死亡和嚴(yán)重致殘的主要因素，對老年患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。對腦梗死患者實施早期康復(fù)，包括肢體康復(fù)、語言功能鍛煉、吞咽功能鍛煉、自理生活能力的鍛煉等措施，提高患者對疾病的認(rèn)知功能，緩解負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)患者心情，同時加快身體康復(fù)，提高自護(hù)能力，改善患者的生存質(zhì)量，對促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸社會，提高患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

對腦梗塞患者做好早期康復(fù)護(hù)理，可以更好地幫助患者，因此護(hù)理人員要掌握扎實的護(hù)理技術(shù)及良好的護(hù)理態(tài)度，更好地為廣大患者服務(wù)。

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