ERCP術后相關并發癥的分析與防治

周超

摘要：膽胰疾病為常見消化系統疾患之一，近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，經內鏡逆行胰膽管造影ERCP診斷技術及十二指腸乳頭括約肌切開EST治療技術，已成為肝、膽、胰疾病診斷和治療的重要手段，并已部分取代外科手術治療，具有療效滿意，創傷少，不良反應小，患者樂意接受等優勢。但無論是診斷性ERCP，還是治療性ERCP均是微創或有創性技術，其并發癥的發生在一定程度上是難以避免的，少部分并發癥是致命性的，這在某種程度上限制了ERCP的廣泛應用.本文就ERCP常見并發癥及防治術后護理對策做一概述。

關鍵詞：ERCP;術后并發癥;護理

一、護理觀察

1、 患者入院的護理評估和配合指導

根據入院患者身體各項化驗指標（如心肺功能、血常規、尿常規、消化道病史等）向患者及家屬解釋可能出現的不適癥狀以及術前術后需要注意的事項，通過與患者溝通，取得患者的理解和配合。

2、術前護理

2.1 心理護理 十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功的首要條件，而情緒、精神狀態影響了其松弛狀態。術前應耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、告知手術的優點、可能存在的風險、術后注意事項及可能出現的并發癥，消除患者恐懼心理，以取得患者的理解與最大限度的配合。

2.2 術前病情評估 術前評估患者的心肺功能，出凝血時間，測定血、尿淀粉酶、血小板計數、阻塞性黃疸及懷疑膽管梗阻或結石，應注意體溫和白細胞計數和分類的改變，胰膽管存在活動性感染和炎癥時，禁做ERCP術。

2.3 術前準備 術前告知患者禁飲、禁食6小時;并進行碘過敏試驗：備好術前用藥，如杜冷丁、654-2等，術前可預防性地使用抗菌素;對精神緊張的患者在術前半小時注射鎮靜藥，備好病歷。

3、術后護理

3.1 一般護理

一般護理包括在心理上安撫患者緊張的情緒，轉移患者注意力減少患者術后的不安，在飲食上嚴格控制禁食禁飲的原則，與患者解釋其重要性取得患者配合，術后第一日及時復查血糖、血液淀粉酶等指標，確認無胰腺炎癥時方可允許患者進食，飲食要從清淡開始，確認無腹脹嘔吐等反應后才能慢慢恢復正常飲食。同時也應注意提供的食物以低脂、低膽固醇、低糖、高維生素為主。且提醒患者少食多餐，減輕胰臟負擔。在用藥上，術后三天應知道患者合理遵循醫囑使用抗生素控制術后感染，定期測量體溫，觀察是否有膽道炎癥的發生，并及時與主治醫師溝通。

3.2 ERCP術后并發癥預防

內鏡下逆行胰膽管造影ERCP技術，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影及其它診療操作。故屬于一種侵人性診斷、治療方法，難以避免會出現并發癥，其預防具體如下：

（1）急性胰腺炎：ERCP術后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴張有關。術后應觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經過禁食、應用抗生素和生長抑制素等處理。

一般在3-5天可恢復;高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細胞增高等表現診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應禁食、臥床休息、胃腸減壓、抑酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應，給予靜脈高營養等支持治療。

（2）急性膽管炎：其發生原因主要有：惡性梗阻、膽管引流不暢、EST

不能完全切開膽管胰管、未及時放置引流管等所致。預防膽管炎，可采取以下措施：①估計支架引流范圍，確保其小于全肝-41%②術前1h時，給予廣譜抗生素。③對于結石不能取盡、不能取石者，可放置引流管，而置管不暢時，應拔管重置。

④梗阻性黃疽，尤其是惡性梗阻者，極易出現化膿性膽管炎，首先做好PTCD，再稀釋造影劑，使用抗生素。術后護士應密切觀察患者體溫，腹痛，黃疸和血常規的變化，及時準確遵醫囑應用抗生素。予吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養及藥敏，做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。

（3）出血：-般出血多表現為術中切口滲血，少數為遲發性出血。術中出血經過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發性出血可能在48～72h內發生。術后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗和血常規、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，，應立即報告醫師，快速補充液量，應用止血藥，并做好術前準備。

（4）穿孔：首先嚴防切口超過冠狀帶，EST時多次、逐漸切口、注意切割力度。臨床表現為早期出現上腹痛，持續性加重，X線表現膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發生，大多數患者經禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時手術治療。

（5）低血糖：膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術后易出現低血糖，發生時間為術后10～20h.應加強巡視，密切觀察病情變化，及早發現低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等;定期監測血糖，術后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現低血糖反應，可立即口服或遵醫囑推注葡萄糖溶液。

二、討論

通過對病例的護理觀察分析，入院、術前、術后的護理工作在整個護理工作中都具有重要的作用，尤其凸顯在術后的護理上。術后24小時內及時的查體和生化檢查能及時發現和治療急性并發癥，避免其向重型方向發展。急性胰腺炎并發癥的危險因素主要在于血液淀粉酶的指標，急性膽管炎危險因素主要在于體溫的異常和黃疸的癥狀。對于術后出現的不良反應和及時跟進護理發現的初期癥狀及時診斷和治療，為預后療效作出了不可忽視的貢獻。

參考文獻：

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