失禁相關性皮炎評估工具和預防的研究進展

苗文靜，郭鳳娟，陳柳文

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院急診科，北京，100069）

失禁相關性皮炎（IAD）是指皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中所造成的接觸性刺激性的皮膚炎癥［1］，臨床表現為皮膚紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有皮膚感染。IAD臨床較為常見［2］，是世界公認的引起壓力性損傷的危險因素之一［3］。相關研究［4］報道顯示，住院患者中IAD患病率為14.0%，李會娟等［5］研究表明ICU中IAD發生率高達37%-51%。IAD不僅造成患者生理和心理的痛苦，延長住院時間，嚴重影響其生活質量，加重經濟負擔，同時臨床護理人員也要承擔更多的工作量。皮膚問題重在預防，治療前應做好充分的評估，防患于未然［6］。本研究通過總結了會陰部皮膚評估工具（PAT）、IAD皮膚損傷評估量表（IADS）、IAD分類工具（IAD categorization tool）、根特全球IAD評估量表（GLOBIAD）、IAD干預工具量表（IADIT）等在預測IAD中的作用以及相關預防措施的研究進展，以期為臨床護理工作提供參考與借鑒。

1 IAD的評估

1.1 IAD風險評估

PAT是由 Nix等［7］于2002年通過文獻回顧設計出的用于評估IAD發生風險的量化工具，該量表分為4個方面：刺激物的種類和強度；刺激持續的時間；會陰部皮膚狀態；其他危險因素（抗生素使用、低蛋白血癥、腸內營養等），每一項目1～3分，總分3～12分，得分越高，提示IAD發生的風險性越高。2016年國內學者將該工具翻譯成中文版，通過信效度驗證表明：PAT能夠對IAD風險進行預測［5］。仇曉溪等［8］對454例住院失禁患者采用分組對照的方法，對比研究采用PAT量表進行IAD風險評估和未采用該量表進行IAD評估的數據，結果顯示，使用PAT進行IAD風險評估可以有效篩查出有發生IAD風險的患者，加以規范化干預措施后可以使IAD的發生率由18%降低至8%。李曉艷等［9］在2017年對PAT量表在ICU患者中發生IAD風險預測進行探討，結果證實該量表能夠有效地預測ICU患者IAD的發生風險。吳燕萍［10］對172例EICU住院大便失禁患者進行分組對照觀察，其中采用PAT工具進行評估并采取預防性護理干預的觀察組IAD發生率大大低于常規組，再次驗證該量表可以有效篩選出IAD風險患者。PAT量表為臨床醫護人員早期發現IAD風險，盡早實施護理干預提供參考依據。

1.2 IAD損傷程度評估

1.2.1 IADS：IADS是由美國專家Brochert等［11］在2010年提出的，最初包含13個條目內容，原作者于2014年修訂為14個條目內容，包括肛周皮膚；臀裂；左上臀；右上臀；左下臀；右下臀；外生殖器；下腹部；左腹股溝；右腹股溝；左大腿內側；右大腿內側；左大腿后側；右大腿后側。每個條目計分0～4分，總分0～56分，得分越高，提示局部皮膚損傷程度越大。2016年王春雨等［12］對IADS量表進行漢化并對其信效度進行檢驗。中文版IADS保留原量表的14個條目，通過對100例失禁相關性皮炎患者進行測評，得出結論，漢化后的量表內容效度為0.93，說明該工具有良好的內容效度，該量表的Cronbach’s α系數為0.875，說明此表具有較好的穩定性，該量表評定者間的信度為0.881，說明該量表具有較強的一致性。黃穎［13］對110例便失禁患者采用結構化護理方案，其中觀察組采用IADS量表進行評估，進而采取護理干預，結果表明應用IADS量表進行評估的觀察組IAD發生率更低，IAD治愈時間更短，護理花費更少。該量表可為臨床識別、評估IAD的嚴重性提供有效可靠依據，但是該工具條目較多，評估過程比較耗時，臨床不易操作，制約了其在臨床應用的操作性和廣泛性。

1.2.2 IAD分類工具：IAD分類工具在2015年全球IAD專家小組共識中首次提出，2018年中國版IAD專家小組共識解讀中推薦［5］。IAD分類工具是在IAD皮膚損傷程度和嚴重性基礎上分級，共分為3個等級：①皮膚完整、無發紅為0級（無IAD）；②皮膚完整、發紅，紅斑、水腫，為1級（輕度IAD）；③皮膚發紅、破損，水腫、水皰、糜爛、感染，為2級（中重度IAD）。該分類工具由陳麗萍等［14］翻譯、漢化，并進行信效度驗證，結果顯示：評定者間信度為0.928，具有較強一致性；24 h內重測信度為0.996，表明該量表穩定性好。該量表還進行了首次效度分析，該工具的條目內容效度（I-CVI）最小值為 0.80，＞0.78；工具內容效度（S-CVI）為0.98，＞0.90，表明此分類工具的內容效度很好，此研究驗證中文版IAD分類工具具有良好的信效度。中文版IAD分類工具分為5個等級，各等級定義清楚，并配圖片加以說明，護理措施通俗易懂，適合于不同層級的護理人員使用，指導臨床醫護人員對IAD進行正確評估，采取有效預防措施。目前該量表在國內還未廣泛使用，缺乏臨床大樣本的深入研究。

1.2.3 GLOBIAD：GLOBIAD在2018年發布，由根特大學皮膚完整度研究小組發起，邀請30個國家和地區的22位國際專家和823名臨床醫生共同參與，是評估IAD嚴重程度的標準化工具［15］。該工具分為兩個大類別：皮膚持續發紅和皮膚缺損，又分別對其有（無）感染癥狀進行細化分類，并對皮膚癥狀進行術語定義，以便于臨床醫療記錄描述更加準確。與以往的評估工具相比，GLOBIAO更加簡潔明了，操作方便省時，因其規定了術語定義，使得評估標準而準確。但目前國內對該工具的漢化及信效度評價還待進一步驗證。

1.2.4 IADIT：IADIT是Junkin等［16］在2008年通過全面回顧文獻總結設計出來的，旨在促進IAD的評估和管理。此量表通過IAD風險評估、嚴重程度分級以及防治措施3個維度對IAD不同程度皮膚狀況進行描述，并配有圖片和相應防治措施。周璐等［17］在2016年對該工具進行效果評價的臨床研究，對本院493例神經科失禁患者隨機分組，實驗組采用IADIT干預工具對IAD進行預防干預，結果顯示采用常規護理的對照組IAD發生率為20.33%，實驗組為7.54%，證明該工具可以有效降低IAD發生率，減輕IAD嚴重程度。該量表條目清晰并配有圖片參照，提供的防治措施可以有效指導護理人員采取干預措施預防IAD。洪洋等［18］報道指出，該工具不僅可以幫助臨床醫護人員識別IAD的高危人群，還可以指導對已經發生的IAD進行有效管理。但是該量表在國內尚缺乏有效度的評價，未在臨床廣泛應用。

2 IAD預防

2.1 清潔皮膚

皮膚清洗，去除、減少尿和（或）便刺激物與皮膚接觸的時間，推薦使用與皮膚pH值接近的皮膚清潔液［5］，避免使用肥皂等堿性用品清洗。清洗動作輕柔，不建議擦洗方式，避免摩擦等暴力作用導致皮膚損傷，可采取沖洗方式。以輕拍方式使皮膚變干，也可以采用氧氣吹干皮膚上的水分，清洗頻次根據失禁程度而定，建議每次失禁后清洗。

2.2 使用皮膚保護劑

清洗皮膚后，選擇合適的皮膚保護劑預防IAD發生和治療早期IAD。臨床常用的皮膚保護劑有以下幾種。

2.2.1 氧化鋅軟膏：國內研究［19］指出在結構化護理方案基礎上，采用復合氧化鋅軟膏預防IAD效果優于造口粉聯合皮膚保護膜。通過對增量成本-效果比進行分析，結果顯示，氧化鋅的護理成本遠低于造口粉聯合皮膚保護膜，建議臨床推廣使用。

2.2.2 賽膚潤：有學者將賽膚潤與3M皮膚保護膜用于180例危重患者的IAD預防［20］，結果顯示，兩者均能有效預防IAD，但是3M皮膚保護膜的經濟成本高于賽膚潤。另有國內研究［21］報道，對比賽膚潤與造口粉的使用效果，賽膚潤能有效保護皮膚。賽膚潤用于老年IAD患者，可加速皮膚愈合，顯著縮短IAD進程［22］。此外，值得注意的是賽膚潤不能用于破損的皮膚，臨床使用時應予以重視。

2.2.3 造口粉：造口粉的主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有較強的親水性能，吸收滲液后在皮膚表面形成凝膠，阻隔糞便對皮膚的浸漬，有效清除細菌毒素產物及細胞碎片，減少對皮膚的刺激［23-24］。張伯燕等［25］的研究中證實，早期IAD患者使用造口粉有較好的臨床效果。但是造口粉單獨使用不能形成皮膚保護膜［26］，需要聯合皮膚保護膜一起使用，方能起到預防IAD的作用，經濟成本略高［18］。

2.2.4 硅酮敷料：硅酮敷料是以二甲基硅油為基質的皮膚保護劑，可以在局部形成一層防水抑菌膜，有效隔絕大小便，預防IAD發生［26］。目前國內關于其臨床應用效果的報道較少，宋娟［27］等進行了不同皮膚保護劑和硅酮敷料預防IAD的效果比較，結論顯示硅酮敷料預防IAD效果更優。

2.2.5 紫草油：紫草油作為一種中草藥制劑，預防IAD的效果受到越來越多的關注。復方紫草油具有清熱解毒、涼血止痛的功效［28］。潘秋燕等［29］在一項隨機對照試驗研究中證實紫草油成分制劑在IAD預防中的優勢；徐一松等［30］研究中也證實紫草油制劑在重癥患者IAD預防中的較好效果。紫草油制劑取材方便，制作簡單，價格低，易于被患者及家屬接受，但目前報道中，自制紫草制劑的方法和成分存在差異，還需進一步進行深入探討。

3 小結

IAD的防治需要基于科學、準確的評估，正確地使用評估工具可以準確預測IAD風險，采取針對性預防措施能夠有效降低IAD發生率，使用皮膚保護劑可以有效預防和減輕IAD的癥狀。目前，國內IAD相關的評估工具還需要在臨床進一步應用和證實，針對皮膚保護劑的使用還需要進行深入的臨床研究，進而探索出更加規范化的臨床護理方案，為預防IAD的發生和進展提供臨床依據。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇綜述主題明確，通過檢索查閱文獻，收集、整理、分析了近年來失禁相關性皮炎的評估工具和預防措施，綜述了失禁相關性皮炎（IAD）風險評估量表、IAD嚴重程度評估量表、IAD嚴重程度分類工具等，可以為臨床護理人員提高失禁相關性皮炎評估準確性和早期干預提供參考依據。本文作者思路清晰，文字表達規范，前后呼應，邏輯性好。建議補充國外參考文獻，以豐富綜述內容。