基于DRGs的醫療服務效率評價的改進研究

摘要：針對傳統CN-DRGs績效評價體系僅僅使用消耗指數等指標進行評價醫療服務效率所存在的問題，提出了將每權重時間消耗與每權重費用消耗應用于醫療服務效率評價中，由于其具有表現形式直觀，可以形成區域標桿值和與DRG組本身的資源消耗相聯系等特點，彌補了原有醫療服務效率評價體系的不足，與原有評價體系相結合，可以更加直觀、高效、客觀地評價醫療機構的服務效率。

關鍵詞：DRGs;醫療服務效率;消耗指數;每權重消耗

疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）是一種病例組合方式，它以疾病診斷為主要分組依據，同時兼顧手術、操作以及患者年齡、并發癥、伴隨疾病等因素影響，既考慮了疾病的嚴重程度和復雜性，又考慮了醫療需要和醫療資源消耗量，將同質病例組合成組，同組病例可直接比較，不同組病例經過風險調整后也可進行比較[1]。基于這樣的優勢，衛生管理部門就可以在DRGs系統的幫助下，對不同的醫療機構進行較為可觀的醫療服務績效評價[2]。

1 CN-DRGs評價體系中醫療效率評價方法與存在的問題

1.1 現階段醫療效率評價方法

現階段CN-DRGs的分析框架通過計算“治療同類疾病醫療費用高低和住院時間長短”來反映醫療機構的服務效率。其計算過程是通過對醫療費用的消耗和住院時間的消耗等資源消耗指標的標準化處理來實現的。而把醫療費用和住院時間經過DRGs標準化變換后，就構建出的兩個消耗指數——費用消耗指數和時間消耗指數。

利用費用消耗指數和時間消耗指數評價醫院的績效，如果計算值在1左右，表示改醫院接近平均水平;小于1，表示醫療費用較低或住院時間較短;大于 1，表示醫療費用較高或住院時間較長。

1.2現階段醫療效率評價方法存在的問題

CN-DRGs應用系統中后續一直沿用這種指數算法來對醫療服務的效率進行評價。這種算法的實質是醫院各DRG組平均費用/住院日與區域平均費用/住院日累計差異的一種表現，目前這種算法在實際應用中存在以下兩個問題：

一是標準化效率指標采用指數與1進行比較的方式來展示結果，這使得醫療服務效率指標的表現形式變得過于抽象;

二是消耗指數的計算依據來源于每個DRG組的費用/時間消耗與區域標桿之間的比較，在計算過程中沒有將其與DRG組本身的資源消耗聯系起來，這就使得對評價主體資源消耗總量情況缺少進一步的數據支撐。

2 醫療效率評價方法改進措施（重點突出提出的新的評價方法相對于傳統的方法的優勢）

針對上述情況，本研究在實際評價醫院服務效率的過程中，提出了“每權重費用消耗”與“每權重住院日消耗”的概念，其具體含義為每產出一個同質的權重，消耗的費用和住院日，計算公式如下：

“每權重費用消耗”和“每權重住院日消耗”這兩個指標可以有效的對醫療服務效率進行評價，也是對傳統CN-DRGs評價體系中消耗指數的必要補充。通過進一步的數據分析可以發現，使用傳統消耗指數與每權重消耗情況進行醫療效率評價時，在大多數情況下兩者的評價結果基本一致，但由于傳統消耗指數是由醫院內部所有DRG組消耗情況與出院患者數調整計算得出的，因此可能存在消耗指數較高，但每權重消耗情況較低，或者消耗指數較低，但每權重消耗情況較高的情況發生。

例如在實際的醫院醫療效率評價工作中，對比A醫院與B醫院某一特定DRG組的醫療服務效率，兩家醫院的時間消耗指數與費用消耗指數如表1所示。

使用傳統的CN-DRGs評價體系進行分析，可以得出相較于B醫院，A醫院費用消耗更高而時間消耗更低。然而A醫院該DRG組出院病人次均費用為78965.52元，B醫院次均費用為110736.84元，B醫院次均費用遠高于A醫院。

而使用每權重消耗費用與每權重消耗時間對兩家醫院該DRG組進行分析，結果如表2所示。

可以看出，相對于傳統消耗指數，使用每權重消耗情況進行醫療服務效率的評價可以更真實的反映出評價主體該DRG組的醫療服務效率情況。由表2可以看出，B醫院每權重費用消耗高于A醫院，每權重時間消耗低于B醫院，結果與傳統CN-DRGs評價體系得出的結果相反，但是更加客觀，更加貼合實際情況。

3 結論

在服務效率評價中，消耗指數過高，代表存在過度的住院時間和醫療成本投入，反映出醫療機構在醫療服務中存在不合理的資源消耗。而消耗指數過低，也并不意味著是運營良好的狀態，這種低消耗帶來的極有可能是醫療服務質量的下降或產生醫療安全的隱患。

針對傳統的CN-DRGs績效評價體系僅僅使用消耗指數進行醫療機構服務效率評價存在的問題，本研究提出了使用每權重費用消耗和每權重住院日消耗進行醫療效率評價，由于其具有表現形式直觀，可以形成區域標桿值和與DRG組本身的資源消耗相聯系等特點，將其與傳統消耗指數相結合，可以更加直觀、高效、客觀地對醫療服務效率進行評價。

參考文獻：

[1]簡偉研，胡牧，張修梅. 診斷相關組（DRGs）的發展和應用[J]. 中華醫院管理雜志，2011，27（11）：817-820.

[2]劉顏，彭偉彬，肖平，陳寶欣.診斷相關組在我國醫療服務績效評價中的應用現狀[J].現代醫院，2016，16（09）：1351-1353+1356.

作者簡介：周達，男，1983年7月，湖北省衛生計生信息中心（Hubei provincial health and family planning information center），華中科技大學同濟醫學院碩士，統計師，研究方向為衛生統計信息與醫療服務管理，郵箱：150992562@qq.com，郵編430000。