大劑量肌苷和維生素C聯合治療慢性肺心病心功能不全引起的肝功能異常的臨床療效觀察

孫振華 劉輝 張新軍

我科自2004年6月以來，大劑量肌苷和維生素C治療慢性肺心病心功能不全引起的肝功能異常病人26例，通過臨床觀察，我們發現不僅肝功恢復快，而且心功能改善也明顯，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：62例肺心病心衰均符合實用內科診療規范[1]診斷標準，分為兩組：對照組36例，為2004年6月前在我院住院病例;治療組26例，為2004年7月以來大劑量應用肌苷和維生素C治療的病例;其中對照組男性22例，女性14例，最大年齡75歲，最小52歲，平均年齡62歲;病程最長4y，最短3?個月，平均1.6 y;治療組男性15例，女性11例;最大年齡78歲，最小50歲，平均年齡61歲;病程最長4y，最短6?個月，平均1.8 y;臨床均有咳嗽咳痰、心悸氣短、紫紺、不能平臥、雙下肢水腫及乏力、納差、腹脹、肝區不同程度隱痛不適、肝臟輕度腫大、尿少等表現，心功能均為Ⅲ-Ⅳ級。肝功能：對照組血清總膽紅素最高39mmol/L，最低21mmol /L，治療組血清總膽紅素最高48mmol/L，最低23mmol /L;對照組谷丙轉氨酶（ALT）最高1260u /L，最低186 u /L，治療組谷丙轉氨酶（ALT）最高1350u /L，最低200u /L;尿常規：兩組均有尿蛋白，余（-）。病原學檢查結果：兩組病例肝炎病毒感染標志均為陰性。既往無肝膽疾病病史，并排除藥物或其它原因引起的肝炎。兩組病例在年齡、性別、病程及臨床表現等方面均無差異性，具有可比性。

1.2給藥方法：治療組在對照組常規吸氧、解痙平喘、強心、利尿、擴張血管、抗感染及糾正酸堿電解質平衡紊亂等對癥治療的基礎上，其它藥物不變，僅加肌苷和維生素C兩藥物于5%GS1000ml中，肌苷注射液（商丘市哈森藥業有限公司生產）2.4g，維生素C注射液（樂山市三九長征藥業股份有限公司生產）12g，共治療二周。治療期間囑咐病人臥床休息，食用清淡含維生素類高且易消化吸收的食品，治療中每間隔5d復查肝功和尿常規各一次。

1.3療效評定標準：治愈：臨床癥狀消失，心功能級別較入院前下降2級以上，肝功和尿常規均恢復正常;好轉：臨床癥狀明顯減輕，心功能級別較入院前下降1級，肝功和尿常規異常指數下降;無效：臨床癥狀無減輕或甚至癥狀加重，心功能無改變或甚至加重，肝功和尿常規異常指數無改變或甚至上升。有效率：有效率等于有效例數與治療總數之比的百分率。

1.4統計學處理：采用X2檢驗

1.5治療結果

1.5.1治愈情況??14天內肝功恢復正常，心功能改善2級以上者，治療組18例，對照組10例，兩組比較有差異性（P﹤0.01）。詳細情況見表1

1.5.2副反應??治療組5例患者出現皮膚脫屑、輕度癢感，對照組2例患者出現皮膚脫屑、輕度癢感;治療組4例患者出現輕度惡心、顏面潮紅，對照組2例患者出現輕度惡心、顏面潮紅;在統計學上兩組比較無差異性，停藥后癥狀可自行消失。

2.討論

慢性肺心病是呼吸系統的一種常見病，我國北方地區發病率較高。我院處在新疆喀什，這里海拔相對較高，四季風沙常起，晝夜溫差大，少雨空氣較干燥，經濟落后，肺心病患者相對較多，特別是偏遠山區的患者，住院時病情較重，80%以上病情已達到心功能失代償期，肝功能異常。

2004年6月以來我們對肺心病心衰引起的肝功異常的26例病人，在肺心病心衰常規治療的基礎上，其它藥物不變，僅加肌苷和維生素C于5%GS1000ml液體中靜滴，共治療二周。通過臨床比較，兩組治療效果有明顯的差異性?P<0.05。

肌苷主要參與體內能量代謝及蛋白質的合成，提高各種酶尤其是輔酶A的活性，促進受損肝細胞的修復，刺激體內產生抗體，改善肝功能[2]。維生素C參與體內還原性羥化反應，與膠原、神經遞質、糖皮質激素的合成有關，參與細胞質的形成，可減低毛細血管脆性，加速血液的凝固，合成還原型谷胱甘肽，有解毒、促進抗體形成，抗組織胺的作用，并可降低血膽固醇[2]。張曉嵐等研究證明：維生素C對肝細胞有保護作用，對降酶、退黃有良好的效果[3]。孫振華等研究證明：大劑量肌苷和維生素C對肝功能恢復較快，對肝炎的病程明顯能縮短[4]。

通過臨床觀察，大劑量肌苷和維生素C治療肺心病心衰引起的肝功異常的病人，不但肝功能恢復快，而且心功能改善也明顯，療效顯著提高，病程明顯縮短，副反應少，既經濟又安全，病人易接受，值得進一步在臨床工作中繼續研究，探討其規律性。

參考文獻：

[1]黃峻、陸風翔主編.?實用內科診療規范.?南京：江蘇科學技術出版社，2002.52～55.

[2]陳孝平、肖平田、王鐘林主編.新編實用藥物手冊.第1版.湖南：湖南科學技術出版社，2002.408～604.

[3]張曉嵐、姚希賢、劉永春，等.?大劑量維生素C對肝硬化患者脂質過氧化損傷的保護作用.臨床消化病雜志. 2001，13：3～6.

[4]孫振華、陳曉光、司紅莉，等.大劑量應用肌苷和維生素C治療急性黃疸肝炎的臨床療效觀察.武警醫學.2005，8：630.

作者簡介：孫振華，男，1968年出生，本科學歷，副主任醫師，內科主任，主要從事臨床內科研究工作。