艾滋病腹部超聲聲像分析

羅盈盈

[摘要]目的：評估艾滋病腹部超聲聲像圖特征以及超聲檢查的應用價值。方法：選取我院84例已確診艾滋病的住院患者應用超聲診斷儀行肝膽胰脾及腹腔淋巴結檢查，并對其結果進行分析。結果：AIDS患者肝、膽道系統(tǒng)、胰、脾及腹腔淋巴結超聲均出現不同程度的異常。肝腫大、損傷49例，總發(fā)生率為58%;脾腫大及其他異常57例，總發(fā)生率68%;膽道系統(tǒng)改變26例，總發(fā)生率為31%;胰腺改變9例，總發(fā)生率為11%;腹腔淋巴結腫大30例，總發(fā)生率為36%。結論：AIDS患者肝、膽道系統(tǒng)、胰、脾及腹腔淋巴結均出現不同程度的異常，其中以肝脾的改變較為顯著.超聲影像技術已成為臨床艾滋病診療的重要手段。

[關鍵詞]艾滋病;腹部超聲

[中圖分類號]R445.P

[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0191-02

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），又名獲得性免疫缺陷綜合征，是由于機體感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），也稱艾滋病病毒，而引發(fā)的一種全身性嚴重傳染病。AIDS當前正迅速在全球范圍內廣泛傳播，危害著全人類的健康。云南省是我國HIV/AIDS感染和發(fā)病最為嚴重的省份。據國家疾病監(jiān)測報告，HIV/AIDS的傳播在我國存在明顯上升的趨勢。因此，加緊對HIV/AIDS的研究防治已成為衛(wèi)生部門的當務之急。-

1資料與方法

1.1研究對象選取我院2014年6月-2016年4月臨床已確診艾滋病的住院患者84例為研究對象。其中，男50例，女34例，平均年齡38歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器采用A10ka prosound 4000彩色多普勒多功能超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHZ。

1.2.2方法所有患者均空腹8-12小時，由專人常規(guī)行肝膽胰脾及腹腔淋巴結超聲檢查。檢查時先檢查各臟器有無病變，再詳細檢查病變情況。對大小和有關徑線等進行測量，記錄和描述有關病變特征（從檢查部位的大小、形態(tài)、回聲性質、邊界與周圍組織的關系等進行記錄、描述），并打印有關圖片。注意多切面觀察，以免漏診。

2 結果

2.1肝腫大、損傷本組檢查發(fā)現49例，總發(fā)生率為58%。表現為：輕一中度。肝臟形態(tài)飽滿，邊緣大多光滑平整，回聲大多是均勻的，其中有30例回聲非均質;另19例肝實質有團塊狀高回聲（最大者3.5x 1.3cm），邊界清晰、光滑，回聲均勻，無明顯血流信號。

2.2脾腫大等本組檢查發(fā)現57例，總發(fā)生率為68%。表現為：脾臟厚徑明顯增大。男>4.0cm，女>3.5cm，長徑>11.0cm。上下緣圓鈍，表面光滑，回聲多均勻。其中有6例回聲不均勻;另3例伴脾靜脈增寬（最寬者1.2cm）。

2.3膽道系統(tǒng)改變本組檢查發(fā)現26例，總發(fā)生率為31%。表現為：膽囊及膽管均有不同程度改變。膽囊腫大，壁增厚、毛糙，最大者長10.6cm，寬4.2cm，壁最厚者0.5cm。其中有3例可見膽囊結石聲像（最大者約2.3cm）;另2例膽總管壁增厚、毛糙，管腔狹窄，肝內膽管回聲增強，肝內外膽管均不擴張。

2.4胰脾改變本組檢查發(fā)現9例，總發(fā)生率為11%。表現為：胰腺回聲不均勻，未見明顯腫大，外周血管無壓迫、移位。其中有4例主胰管擴張為0.4cm，但顯示清晰，走行自然，管內緣光整，未見異常回聲。

2.5腹腔淋巴結腫大本組檢查發(fā)現30例，總發(fā)生率為36%。表現為：分別在中下腹部、腹主動脈及腸系膜血管周圍探及多個圓形、類圓形低回聲，最大者2.8x 2.3cm，部份可見皮髓質顯示，縱、橫比均<1。回聲均勻、邊界清晰，其中探及肝門淋巴結腫大5例。均未見腹腔積液及其他異常。

3 討論

從結果上明顯看出，肝脾為較常見受累器官。腹部超聲檢查可發(fā)現肝臟病變如肝腫大、損傷;脾臟病變如脾腫大、回聲改變等;膽道系統(tǒng)病變如膽囊腫大、壁增厚、毛糙等;胰腺病變如胰腺回聲不均勻，胰管擴張及腹腔淋巴結腫大。

3.1肝腫大、損傷 本組研究中，肝腫大、損傷發(fā)生率為58%，AIDS患者肝臟表現如最常見的肝腫大、損傷外，還包括肝臟鈣化灶、肝硬化、肝膿腫、結締組織部分惡性腫瘤肝浸潤形成占位、轉移性肝癌、原發(fā)性肝癌等。以上疾患常在同一患者合并存在。其中又以肝鈣化灶和肝硬化較為多見。針對部份病例行超聲引導下穿刺活檢，病理類型為：肝臟實質炎癥損傷、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、結締組織部分惡性腫瘤肝浸潤形成占位（如非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、白血病）。其中以肝實質炎癥損傷和肝膿腫較為多見。另外，肝臟病變與CT檢查結果對照均一致，診斷符合率100%。

3.2脾臟改變本組研究中，脾腫大等發(fā)生率為68%，脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應答的功能。HIV損害CDT淋巴細胞，導致該細胞功能損害和大量破壞，并使單核一巨噬細胞、B淋巴細胞、CDT淋巴細胞和NK細胞等功能受損，感染骨髓干細胞，經過紅髓的血流比例增加，從而使正常或異常的細胞在脾中阻留或破壞增加，致使脾淤血腫大。有文獻報道，脾腫大是非特異性的，但在AIDS中常見，綜合研究報告為24%～70%。脾腫大有的是均質的，有的是不均質的。而脾大可能與合并病毒性肝炎、脾淤血和機會性感染有關。對無癥狀的HIV感染，脾腫大與HIV感染輕重的發(fā)展并沒有直接相關性，沒有HIV相關性腫瘤和/或機會性感染者也有相當多的脾腫大。因此，脾腫大的機理還有待討論。

3.3膽道系統(tǒng)改變本組研究中，膽道病變的發(fā)生率為31%。膽道病變主要有膽管炎、無石性膽囊炎、膽道狹窄和膽管擴張。Tshibwabwa等IQ通過900例AIDS與900例HIV陰性者用超聲檢查分析認為AIDS患者膽結石發(fā)病率較一般人群少，而膽道和膽囊異常較一般人多。

3.4胰腺改變本組研究中，胰腺病變的發(fā)生率為11%，相對為少。本組研究主要是胰腺實質回聲不均勻和主胰管擴張。Tshibwabwa和Radin報道胰腺異常分別為9%和1%。可見結果與研究報道基本相符。

3.5腹腔淋巴結腫大本組研究中，腹腔淋巴結腫大發(fā)生率為36%。Tshibwabwa等報道腹腔淋巴結腫大病變?yōu)?1%。本組檢查淋巴結縱橫比均<1。Radin對259例患者檢查分析，發(fā)現短軸>lcm的淋巴結占61%，伴有鈣化灶的改變多為1-3cm，大于3cm者占6%，有的伴有腹水。

4 結論

本組研究中，AIDS患者肝脾病變發(fā)生率較高，而以肝腫大、損傷及脾腫大較為多見。其中又以肝臟病變表現多樣。這些聲像圖特征是艾滋病患者典型的腹部超聲表現。艾滋病是一種多器官系統(tǒng)受累的嚴重傳染病，患者在不同時期都有不同程度的多系統(tǒng)和器官病變。AIDS患者幾乎都很消瘦，腹部超聲檢查方便易行，可為臨床診療提供可靠的形態(tài)學依據。因此，AIDS患者行腹部超聲檢查是必要的且很有價值的。