心臟病患者手術(shù)后康復(fù)護(hù)理

李婉琳

[摘要]手術(shù)為心臟病主要治療方式之一，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理作為治療重要環(huán)節(jié)之一，具有提升患者術(shù)后康復(fù)速度、改善其精神狀態(tài)、恢復(fù)器官功能的效果，下面對心臟病患者手術(shù)后康復(fù)護(hù)理注意事項、康復(fù)護(hù)理步驟、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)做簡單介紹。

[關(guān)鍵詞]心臟病手術(shù)后;康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理步驟

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0148-02

1心臟病手術(shù)后恢復(fù)的注意事項

心臟病發(fā)病率極高，可在各個年齡段間發(fā)病，包括先天性心臟疾病及后天性心臟病。手術(shù)治療為心臟病主要治療方式之一，很多患者認(rèn)為手術(shù)完成意味著疾病已經(jīng)完全康復(fù)，自己不需要再做什么了，這個意識顯然是錯誤的。心臟病手術(shù)后恢復(fù)期間仍有許多注意事項，若未能準(zhǔn)確護(hù)理，可影響手術(shù)治療效果。（1）切口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察切口情況，保持切口周圍皮膚干燥，若出現(xiàn)流膿、流血、紅腫、脹痛等癥狀時需及時匯報給醫(yī)師進(jìn)行積極治療;當(dāng)切口愈合且拆線完成后就可以進(jìn)行洗浴了，但要注意的是盡量使用淋浴，并盡量縮短淋浴時間，避免因體力不支增加跌倒風(fēng)險，影響手術(shù)治療效果，在淋浴過程中不要用力揉搓切口，也不要使用肥皂等刺激性強(qiáng)的沐浴用品;若在日常生活中切口出現(xiàn)感染性癥狀時，應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)查。（2）謹(jǐn)慎用藥：癥狀輕微的心臟病患者手術(shù)完成后心功能基本正常，一般無需用藥治療即可正常活動，但癥狀較重、心功能較差者術(shù)后恢復(fù)時間較長，例如發(fā)生心肌梗死患者心臟支架治療后，需要口服抗血小板聚集藥物以避免發(fā)生急性冠脈栓塞，但用藥治療過程中需要遵醫(yī)囑用藥，千萬不可隨意服用，包括暫停用藥、隨意增減藥量等，避免影響心功能。遵醫(yī)囑療程治療后需立即去醫(yī)院復(fù)查，了解藥物治療效果并了解是否需要繼續(xù)服藥治療。（3）保持心態(tài)平和：心臟病手術(shù)患者受術(shù)前病癥不適感、手術(shù)治療效果未知性、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛等因素影響，多會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理障礙，可以此影響護(hù)理依從性并影響生理機(jī)能穩(wěn)定性，因此保持圍術(shù)期及康復(fù)期間保持形態(tài)平和尤為關(guān)鍵，特別在情緒激動時可增加血管收縮程度，特別對于伴有冠心病的患者而言，情緒激動可影響心肌供血，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此在術(shù)后恢復(fù)中，保持心態(tài)平和至關(guān)重要，以降低精神負(fù)擔(dān);若發(fā)生不適感時，不要憂慮、急躁，應(yīng)積極尋找病因，并保持堅定信心。若患者負(fù)性情緒難以依靠自控能力緩解，則叮囑家屬增強(qiáng)與患者的溝通及陪伴，避免對患者語言刺激，并且可通過聽音樂、聽廣播等緩沖負(fù)性情緒狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)背部、頸部、肩部等部位不適時，可通過放松肌肉、深呼吸等方式緩解不適感。（4）保證優(yōu)質(zhì)睡眠：有效睡眠可穩(wěn)定患者生理機(jī)能，使器官在夜間得以充分休息以穩(wěn)定內(nèi)分泌水平，可保持血壓水平穩(wěn)定，并保持心臟功能指標(biāo)穩(wěn)定，可保證心臟功能穩(wěn)定恢復(fù)，因此保證優(yōu)質(zhì)睡眠尤為關(guān)鍵。盡量縮短日間睡眠時間，適當(dāng)增加日間運(yùn)動量;改善睡眠環(huán)境，保證安靜且溫度適宜。睡前可采用飲用一杯熱牛奶、泡腳、提前晚餐時間、減少晚餐量、聽輕音樂、減少思考時間等方式提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)心臟功能穩(wěn)定恢復(fù)。

2 心臟病手術(shù)后康復(fù)護(hù)理的步驟

心臟手術(shù)對患者心理及生理都為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源，可使患者生活能力出現(xiàn)短暫性喪失，為幫助患者快速恢復(fù)至良好狀態(tài)，康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，但因康復(fù)護(hù)理為循序漸進(jìn)的過程，患者在院期間及出院后均需持續(xù)開展康復(fù)護(hù)理，因此在康復(fù)護(hù)理中需要護(hù)理人員及患者家屬相互配合，達(dá)到理想康復(fù)目標(biāo)。（1）肢體運(yùn)動：患者生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下在護(hù)士親身示范指導(dǎo)下開始進(jìn)行肢體康復(fù)運(yùn)動，采用分期訓(xùn)練方式：①第一期：指導(dǎo)患者實施上肢、下肢屈、伸、外翻、內(nèi)翻動作，每個動作訓(xùn)練次數(shù)為10次，每天訓(xùn)練2次;下肢訓(xùn)練時護(hù)理人員從患者足背沿著下肢外側(cè)推動、按摩至髖關(guān)節(jié)，足底沿下推動、按摩至大腿根部，每次訓(xùn)練3～5次，每天按摩2次，若下肢有靜脈輸液時不易開展下肢按摩運(yùn)動;②第二期：術(shù)后4～10d加強(qiáng)患者肢體功能主動訓(xùn)練：增加拉、舉、握等運(yùn)動，每項運(yùn)動10-20次，每天訓(xùn)練2～3次，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動量;術(shù)后5～7d開展床下運(yùn)動，并逐漸開展負(fù)重訓(xùn)練;運(yùn)動期間需由護(hù)理人員監(jiān)測其呼吸、心理、呼吸變化，若出現(xiàn)異常癥狀時需立即停止康復(fù)訓(xùn)練;③術(shù)后第11d至30d，在第二期訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加運(yùn)動量，以步行為主，逐漸提升步行速度及步行距離。（2）關(guān)節(jié)運(yùn)動：可同樣實施分期訓(xùn)練：①第一期：關(guān)節(jié)運(yùn)動原則為從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，活動順序為指關(guān)節(jié)（趾關(guān)節(jié)）-腕關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）-肘關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）-肩關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)），但在關(guān)節(jié)活動中上肢運(yùn)動對胸部切口影響較大，因此在關(guān)節(jié)活動中從患者下肢遠(yuǎn)端至近心端開始活動，活動要循序漸進(jìn)，動作幅度不宜過大，以患者自我疲勞感為度，但若下肢、上肢有靜脈輸液時不宜開展關(guān)節(jié)運(yùn)動;②第二期：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動，包括活動手指、屈伸腳趾，自主活動膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，在不產(chǎn)生疼痛感受基礎(chǔ)上最大范圍內(nèi)活動肢體關(guān)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上，增加抓、捏、握等運(yùn)動，以改善關(guān)節(jié)功能;③第三期：在第二期關(guān)節(jié)運(yùn)動基礎(chǔ)上增加運(yùn)動強(qiáng)度，避免發(fā)生關(guān)節(jié)腔粘連。（3）呼吸運(yùn)動：為預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)肺不張及肺部感染，在脫離呼吸機(jī)后需要適當(dāng)進(jìn)行咯痰訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練方式為指導(dǎo)患者深呼吸、嗽瓶、呼吸訓(xùn)練器、吹氣球等。在患者能夠坐立后開展坐位放松法，在兩臂下墊置軟枕，以放松肩帶肌群，指導(dǎo)患者雙手相疊置于腹部，呼氣時盡量史腹部內(nèi)陷，后盡量將氣體呼出，呼氣與吸氣時間占比為1：2或1：3，呼氣時指導(dǎo)患者做吹口哨樣收攏，深吸氣時需緩慢，千萬不要用力，保證呼吸頻率每分鐘7～8次，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10-20分鐘;在咯痰訓(xùn)練時取軟墊墊置在胸部切口處協(xié)助咯痰，可由護(hù)理人員向上壓迫腹部、以腕力叩拍背部腹部完成咳痰操作，由下而上促進(jìn)痰液排出，若痰液粘稠度較高可先進(jìn)行霧化吸入治療，后進(jìn)行排痰操作，若有條件可穿彈性背心保護(hù)胸部切口后實施呼吸運(yùn)動訓(xùn)練。（4）生活能力訓(xùn)練：患者生命體征平穩(wěn)，且體力逐漸恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者開始自主坐立訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為逐漸增加床頭角度，每次增加角度為15-30°，直至床頭角度為90°后，指導(dǎo)患者自主坐立;角度調(diào)整過程中不要過于心急，以患者耐受水平為標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)患者能夠短時間內(nèi)自主坐立后，指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗臉、喝水、吃飯等日常生活能力訓(xùn)練，同時開展站位訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為指導(dǎo)患者緩慢下床后扶床沿站立，后依據(jù)其恢復(fù)情況逐漸指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重站立;后指導(dǎo)患者復(fù)雜床沿緩慢移動行走、室內(nèi)獨(dú)立移步、室內(nèi)緩慢行走，以逐漸恢復(fù)患者日常生活自理能力，并隨著病情好轉(zhuǎn)增加每項運(yùn)動強(qiáng)度，并使患者出院后仍持續(xù)保持運(yùn)動訓(xùn)練，逐漸將運(yùn)動向上樓梯、快步行走等運(yùn)動，以促進(jìn)患者快速恢復(fù)至正常水平。在小兒心臟術(shù)后切口愈合口，需要在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加擴(kuò)比訓(xùn)練，避免形成“雞胸”。（5）不易康復(fù)護(hù)理者：康復(fù)訓(xùn)練期間出現(xiàn)胸痛、眩暈、呼吸困難、紫紺者;運(yùn)動時心率快速上升，升至每分鐘135～140次者;嚴(yán)重心肺功能不全者;術(shù)后出現(xiàn)貧血、發(fā)燒癥狀者;靜息狀態(tài)心率在每分鐘100次左右者;年齡在45歲以上，心率在每分鐘120次者。

3 心臟病手術(shù)后康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)

心臟病術(shù)后康復(fù)護(hù)理為一個長期過程，若掌握以下康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，可提升康復(fù)效果、維持心功能穩(wěn)定。（1）注意飲食：一般而言，患者出院后飲食上一般無特殊禁忌，應(yīng)該多使用易消化、營養(yǎng)豐富食物，小兒需要控制飲料及零食攝人;心功能低下且術(shù)后持續(xù)伴有充血性心力衰竭者需要嚴(yán)格控制飲食中鈉鹽攝入，成人量為4-8g，小兒為2-4g;少吃多餐，千萬不要暴飲暴食增加心臟負(fù)擔(dān)。（2）規(guī)律生活：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，避免發(fā)生感染性疾病，特別在出院3個月以內(nèi)，盡量避免去公共場所，避免發(fā)生交叉感染發(fā)生感冒咳嗽增加心臟負(fù)擔(dān)，特別為風(fēng)濕性心臟病術(shù)后需叮囑患者謹(jǐn)防軋染，避免發(fā)生咽炎或扁桃體炎，避免風(fēng)濕病重新活動影響手術(shù)效果。患者身體較虛弱，應(yīng)保證充足休息，不要過多玩耍、看電視等。對于病情較重者，家庭最好能配備吸氧裝置，以備不時之需。戒煙、戒酒，避免刺激心臟功能。（3）定期檢查：出院后早期每月復(fù)查，病情穩(wěn)定后每3個月復(fù)查一次，后期每年進(jìn)行1次復(fù)查，若在手術(shù)治療后下肢浮腫癥狀加重、出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀及時復(fù)查。