二白湯治療帕金森病相關便秘的臨床療效觀察

范春來

[摘要]目的：分析二白湯治療帕金森病（Parkinson's disease.PD）相關便秘的臨床療效。方法：本研究主體為2017年7月-2019年7月間來院治療的104例PD伴便秘患者。隨機分A組和B組，均52例，行二白湯聯合西藥治療與西藥單純治療。對比療效。結果：A組的臨床療效優于B組（P<0.05）。結論：為PD伴便秘患者行二白湯治療可改善癥狀，提高生活品質，安全性高。

[關鍵詞]二白湯;帕金森病;便秘

[中圖分類號]R256.35 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0121-02

PD是神經系統較為高發的退行性疾病，其癥狀表現為運動遲緩與平衡障礙等運動癥狀，精神滯礙與感覺滯礙等非運動癥狀。其會嚴重影響患者的日常生活，且會導致多種并發癥。便秘是該病患者的非運動癥狀，其發病率約為75%，屬于運動癥狀的前期病象。臨床多通過西藥治療該病，但不良反應較多，療效欠佳。為此，臨床建議為該病患者行中藥治療，本研究選取104例PD伴便秘患者，旨在探究二白湯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料研究主體為2017年7月-2019年7月間來院治療的104例PD伴便秘患者。①PD診斷標準：中醫診斷：肢體或頭部搖動，無法自制;伴有活動減少、流涎與多汗癥狀;發病群體為中老年人，發病隱匿;癥狀無法緩解，多與情志與環境等因素相關。西醫診斷：伴有姿勢不穩、肌肉僵直等癥狀;感覺功能障礙;活動障礙;伴有重復性動作。②便秘診斷標準：中醫診斷：排便周期長，次數少;糞便質地堅硬;排便無力或困難;有腹脹和食欲不振等癥狀;慢性病變。西醫診斷：每周排便次數小于3次，25%以上的時間出現排粳費力感或排出硬糞塊;25%以上的時間需要手助排便。③納入標準：確診為PD，出現便秘癥狀;對研究藥物無過敏史;知情同意。④排除標準：存在精神或意識障礙;伴有心肝腎等疾病;經外科手術治療;參與他項研究。隨機分A組和B組，均52例。其中，A組男32例，女20例;年齡范圍是45-81歲，平均（50.24±0.42）歲;病程范圍是7個月-6年，平均（2.65±0.48）年。B組男34例，女18例;年齡范圍是42-82歲，平均（50.84±0.31）歲;病程范圍是6個月一5年，平均2.72+0.34）年。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2方法（1）B組行西藥單純治療，即使用杜密克，每次劑量為10ml，每日3次。（2）A組基于B組，加用二白湯治療，藥方為生白術（60g）、牛膝（20g）、太子參（30g）、白芍（40g）、柴胡（6g）、生地黃（30g）、黃芪（30g）、升麻（3g）、枳實（6g），將以上藥材用水煎煮，取100ml藥汁裝袋，每次1袋，服用時間為餐前，每日3次。

1.3觀察指標利用糞便性狀評價量表（簡稱BSFS）評估糞便性狀，共5個分型，1分為I型，即糞便呈可拆解的硬塊狀;2分為Ⅱ型，即糞便呈自行裂開的塊狀;3分為Ⅲ型，即糞便呈干腸樣塊狀;4分為Ⅳ型，即糞便呈軟腸狀塊狀;5分為V型，即糞便質地較軟;6分為Ⅵ型，即糞便呈泥狀;7分為Ⅶ型，即糞便呈水樣。利用便秘患者生活品質量表（簡稱PAC-QOL）評估生活品質，包括擔憂/焦慮、軀體不暢、自我滿意度和社會層面不暢，共112分，分數與生活品質負相關。記錄腹痛、惡心、腹瀉等不良反應情況。

1.4療效評價標準利用帕金森病（非運動癥狀）評估表（簡稱NMSS）評估療效，共30項，各項包括癥狀頻率（0-4分）與癥狀程度（0-3分），共210分，分數高者，癥狀改善效果差。治愈：NMSS評分的減分率超過90%，每日排便1次;顯效：NMSS評分的減分率為70-90%，每周排便3次;有效：NMSS評分的減分串為30-69%，每周排便2次;無效：NMSS評分的減分率低于30%。每周排便2次以下。

1.5分析統計學經SPSSl6.0軟件分析數據，分數表達是（x±s），經t值對比與檢驗，幾率表達是[%]，經x值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1對比療效A組52例中治愈31例、顯效12例、有效7例、無效2例，比例分別為59.62%、23.08%、13.46%、3.85%;B組52例中治愈21例、顯效13例、有效10例、無效8例，比例分別為40.38%、25.00%、19.23%、15.38%;A組總有效人數為50例（96.15%）遠高于B組的44例（84.62%）差異顯著（x=3.983，P=0.046）。

2.2對比不良反應率A組52例中腹痛l例、惡心1例、腹瀉0例，比例分別為1.92%、1.92%、0.00%;B組52例中腹痛2例、惡心4例、腹瀉3例，比例分別為3.85%、7.69%、5.77%;A組不良反應總人數為2例（3.85%）遠低于B組的9例（17.31%），差異顯著（x=4.981，P=0.026）。

2.3對比糞使性狀評分護理后，兩組的糞便性狀評分與生活品質評分均低于治療前，且A組低于B組（P<0.05），如表1。

3 討論

便秘的病因是運化功能下降，臟腑功能衰退，使氣血生化不足，引發胃腸道損傷，即表現出便秘癥狀。而PD引發便秘的發病機制為：大腦神經元功能發生退行性改變，使內分泌功能失常，腸道蠕動減慢，導致便秘。臨床認為：積極治療便秘可使腸道恢復其正常的傳導功能，促使腦神通利，可緩解PD的疾病進展。臨床多以西藥治療該病，但其副作用明顯，無法快速改善大便干結等癥狀，整體療效不佳。二白湯是便秘患者的首選方，其君藥為白芍與白術，白芍的功效為舒筋緩急與柔肝補血，可調節氣血運行，對結腸血管內部的活性腸肽表達有降低作用，且能抑制水通道蛋白4的有效表達，是腸道平滑肌恢復彈性，降低糞便的下行阻力。白術的功效為健脾益氣，使氣血運化功能有所恢復，進而提高大腸傳導能力，使大便性狀改善。牛膝、太子參、黃芪與生地黃為臣藥，其中，牛膝可強筋骨與補肝腎;太子參可養陰益氣;黃芪可健脾補中;生地黃可滋陰生津。以柴胡、升麻與枳殼為佐藥，其中，升麻與柴胡可升清陽，枳殼可下氣寬腸。諸藥合用可發揮潤腸通便與補益肝脾等效果。且現代藥理證實：白術能夠提高腸道微生物活性，具有調節腸胃等效應，白芍可促進糞便下行，其能夠緩解便秘癥狀。此外，二白湯治療具有個體化特征，需要根據患者病情確定療程，并給予科學護理，每日定時排便，堅持清淡飲食，進而保證藥效。

結果中，A組的療效高于B組（P<0.05）。說明二白湯可改善臨床癥狀，增加排便次數，恢復正常排便，消除便秘患者的臨床表現。A組的不良反應率低于B組（P<0.05）。說明二白湯的安全性高，不會導致腹瀉等不良反應，僅會出現輕微的惡心與腹痛反應，不對患者生活有明顯影響，服用數日后，不良反應可自行消失。護理后，兩組的糞便性狀評分與生活品質評分均低于治療前，RA組低于B組（P<0.05）。說明二白湯可改善糞便性狀，減輕便秘癥狀，且會提高患者的生活品質。總之，二白湯治療PD伴便秘的效果理想，具有較高的治療價值。