丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者BRMS、PANSS評(píng)分的影響

佟琳

[摘要]目的：探討丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者躁狂量表（BRMS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分的影響。方法：收取2018年2月-2019年2月在我院治療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，各25例。對(duì)照組采用碳酸鋰+齊拉西酮治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片。對(duì)比兩組患者BRMS、PANSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果：治療后，與觀察組BRMS評(píng)分相比較，對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、治療后兩組PANSS評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為32.00%和8.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者實(shí)施碳酸鋰片聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療，改善患者躁狂癥狀，提高臨床有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]雙相情感障礙躁狂發(fā)作;丙戊酸鎂緩釋片;碳酸鋰;BRMS、PANSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-00102-02

雙相情感障礙躁狂發(fā)作是一種常見的精神疾病，是指既有暴躁發(fā)狂，又有抑郁發(fā)作，患者多存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，病情易反復(fù)發(fā)作，社會(huì)破壞力較大。既往，以心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病類藥物治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作為治療方案備受推崇，但臨床效果尚不明確?；诖?，本研究就雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收取2018年2月-2019年2月在我院治療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者50例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為2組，各25例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男14例，女11例;年齡22-54歲，平均年齡（29.56±2.69）歲;病程0.3-9年，平均病程（2.51±0.87）年。觀察組男11例，女14例;年齡24-56歲，平均年齡（30.37±2.21）歲;病程0.5-9年，平均病程（2.69±0.65）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（DSM-Ⅳ）關(guān)于雙柑情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書;③躁狂量表評(píng)分（BRMS）≥22分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②嚴(yán)重軀體疾病者;③對(duì)本研究使用藥物過敏者;④腦器質(zhì)性疾病者;⑤內(nèi)分泌疾病者。

1.3方法 對(duì)照組患者予碳酸鋰（江西海爾思藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020271）+齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070078）治療，碳酸鋰起始劑量為250mg/d，2次/d，根據(jù)患者病情、血液濃度，7日內(nèi)用藥劑量調(diào)整至750mg-1000mg，齊拉西酮餐時(shí)口服20mg/d，2次/d，每隔2d增加20mg，10d內(nèi)增加劑量至100-160mg/d?；诖?，觀察組加用丙戊酸鎂緩釋片口服（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030537）250mg/次，2次/d，l周內(nèi)調(diào)至750mg-1000mg。兩組均連續(xù)治療6周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）躁狂癥狀采用躁狂量表（BRMS）對(duì)患者治療前、治療6周后BRMS進(jìn)行評(píng)分：0-5分：無明顯躁狂癥狀;6-10分：有一定的躁狂癥狀;≥22分嚴(yán)重躁狂，采用PANSS評(píng)分量表對(duì)患者精神癥狀改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提示分?jǐn)?shù)越高精神癥狀越嚴(yán)重。（2）記錄2組食欲減退、惡心、便秘、震顫等不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1BRMS、PANSS評(píng)分治療后，較觀察組，對(duì)照組BRMS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、治療后兩組PANSS評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療后，觀察組食欲減退l例，震顫1例，總發(fā)生率8.00%，對(duì)照組食欲減退3例，惡心2例，便秘2例，震顫1例，總發(fā)生率32.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.500，P=0.034）。

3 討論

雙相情感障礙屬于常見的心理障礙疾病，目前臨床上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制涉及多巴胺的亢進(jìn)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能阻滯。臨床表現(xiàn)為躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或者綜合性發(fā)作。小劑量藥物為目前臨床治療雙相情感障礙的經(jīng)典方案，但其存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且一部分患者在短期時(shí)間內(nèi)無法取得較好療效，因此，心境穩(wěn)定劑與抗精神病類藥物聯(lián)合使用對(duì)治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者具有重要意義。

碳酸鋰片與丙戊酸鎂緩釋片作為情緒穩(wěn)定劑臨床上廣泛用于躁狂者治療。碳酸鋰片為抗精神失常藥，主要針對(duì)躁狂癥，對(duì)雙相情感性精神障礙亦有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。碳酸鋰有明顯抑制躁狂癥作用，可以改善精神分裂癥的情感障礙。其作用機(jī)制是通過抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位去甲腎上腺素的釋放與合成，促進(jìn)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再取，使突觸間隙中NA和DA濃度降低，進(jìn)而達(dá)到抑制情緒作用。但過量服用碳酸鋰，易致使患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，此外，長期服用碳酸鋰的患者可出現(xiàn)甲狀腺腫、低鉀血癥等現(xiàn)象。丙戊酸鎂緩釋片是一種情緒穩(wěn)定劑，具有抗驚厥、抗躁狂作用。其機(jī)理為，藥物進(jìn)入人體后，迅速分解為丙戊酸和鎂離子，升高全腦或腦神經(jīng)末梢GABA，抑制GABA分解，又增加腦內(nèi)或神經(jīng)末梢GABA含量，而GABA是一種抑制性遞質(zhì)，因此能夠起到抗躁狂作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，較觀察組，對(duì)照組BRMS評(píng)分更高，治療前、治療后兩組PANSS評(píng)分相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。由此證實(shí)丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰聯(lián)用對(duì)治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者加強(qiáng)治療效果，提高臨床有效率，有效改善躁狂癥狀，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，丙戊酸鎂緩釋片能夠使中樞GABA含量增加，鎂離子對(duì)心臟、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)細(xì)胞之間的興奮傳導(dǎo)具有抑制作用，進(jìn)而達(dá)到抑制驚厥的作用，同時(shí)碳酸鋰可降低去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功效，二者聯(lián)用，加強(qiáng)彼此臨床療效。

綜上所述，雙柑情感障礙躁狂發(fā)作患者采用碳酸鋰片與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合治療的方案，有效改善患者臨床癥狀，提高臨床有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，可推廣應(yīng)用。