連續收肌管阻滯與關節腔周圍阻滯對膝關節術后鎮痛中的比較

王疆 殷積慧

[摘要]目的：比較連續收肌管阻滯與關節腔周圍阻滯在膝關節術后鎮痛中的效果。方法：選取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要進行膝關節手術治療的患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例.對照組進行關節腔周圍阻滯，觀察組進行連續收肌管阻滯，比較兩組術后疼痛程度以及股四頭肌肌力情況。結果：對照組手術后VAS評分均高于觀察組，且肌力評分高于觀察組，差異有統計學意義（t=8.570、9.672、6795、11.534、9.797、7.131、9.425、6.088，P均=0，000）。結論：連續收肌管阻滯用于膝關節術后鎮痛的效果較好，能降低患者疼痛感，改善其肌力情況。

[關鍵詞]膝關節手術;連續收肌管阻滯;關節腔周圍阻滯;疼痛程度;股四頭肌情況

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0100-02

臨床針對晚期類風濕關節炎、骨關節炎等膝關節疾病的最主要治療方式是膝關節置換術，其能夠實現對膝關節疾病的有效控制，但是實施該手術后往往會出現強烈的疼痛感。本研究比較連續收肌管阻滯與關節腔周圍阻滯在膝關節術后鎮痛中的效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要進行膝關節手術治療的患者，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各50例。觀察組女25例，男25例;年齡41-84歲，平均（55.55±5.23）歲;病程1-7年，平均（3.22±1.34）年。對照組女24例，男26例;年齡42-85歲，平均（55.03±5.16）歲;病程1-8年，平均（3.35±1.25）年。2組基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。本研究均經過醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準納入標準：患者以及家屬均知情同意;經臨床診斷需要進行膝關節置換術;排除標準：心肝腎等器官疾病者;精神疾病者;鎮痛藥物嚴重過敏者;手術耐受力弱者;凝血功能障礙者。

1.3方法兩組手術中監測其生命體征包括血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓。實施神經阻滯復合喉罩全身麻醉，在誘導前行神經阻滯。對照組在切口關閉前將配方藥物羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103553，規格：10mh 75mg）200mg+嗎啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20174033，規格：lml：10mg）10mg+腎上腺素（1：1000）（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021685，規格：lml：lmg）0.4ml，溶人100mL生理鹽水后注射人關節腔內。觀察組進行連續阻滯植入神經從導管并連接PCA，取平臥位，稍微外旋患側大腿，消毒鋪巾后利用高頻超聲探頭移動掃查大腿中下1/3橫斷處，清晰呈現上方縫匠肌、股內側肌、收肌群包繞著收肌管、股動脈以及隱神經，使用平面內進針技術在收肌管內股動脈四周進行穿針定位，注射0.5%羅哌卡因20ml并向頭側植入神經叢導管連接PCA（0.2%羅哌卡因200ml，輸注劑量5ml/h，單次追加劑量3ml，鎖定時間15min）。誘導靜脈注射丙泊酚注射液（Presenius Kabi AB，批準文號：H20060289，規格：20m]：200mg）l-2mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，5ml：250ug）0.5ug/kg+0.125-0.2mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060927，規格：5mR）后插入喉罩。術中吸入1%-2%的七氟醚（日本Abbott公司，生產批號：6808，規格：250mL）+0.1ug/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：5mg）維持麻醉，定時追加肌肉松弛藥。術中連續監測呼氣末二氧化碳分壓和七氟醚的肺泡氣濃度，兩組患者均于蘇醒后觀察0.5h，送人病房。

1.4評價指標（1）疼痛評分：分別于術后采用數字評分法（VAS）評估其靜息以及運動時疼痛水平，無痛是O分;輕度是1-3分;中度是4-6分;重度是7-10分。（2）股四頭肌情況：采用徒手肌力（MMT）法評估術后6h、12h、24h、48h肌力情況，1分為完全癱瘓;2分為不可抗重力;3分為抗重力不抗阻力;4分為抗弱阻力;5分為正常。

1.5統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1疼痛程度對照組手術后6h、12h、24h及48h時vAS評分均較觀察組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2股四頭肌評分情況觀察組術后6h、12h、24h及48h時肱四頭肌肌力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

關節腔周圍阻滯是直接在關節腔內注射鎮痛藥物，能達到一定的鎮痛效果，但是鎮痛不具有針對性，鎮痛持續時長較短，會對關節腔神經以及血管造成損害。連續收肌管阻滯是在通過超聲定位輔助技術進行引導，從而實現將麻醉以及鎮痛藥物精準注射在收肌管間隙內，有效減少對神經以及血管的損傷程度。收肌管阻滯選取低容量阻滯在膝關節鏡、前交叉韌帶重建、涉及隱神經支配皮膚區域的小腿、足、踝手術中適用;高容量阻滯適用于全膝關節置換或者單間室置換，臨床應用范圍較廣。收肌管上口內含有股動脈、靜脈、隱神經。下口內含有股神經股內側肌支、股內側皮神經、內側韌帶神經、隱神經、閉孔神經的關節支，麻醉藥的精準注入可達到良好的鎮痛效果。

綜上所述，在膝關節術后實施連續收肌管阻滯的鎮痛效果較好，尤其是在降低患者的疼痛感、改善肌力情況方面更為顯著。