小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的臨床效果

歐瑞銳

[摘要]目的：觀察采用小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的效果。方法：32例實驗觀察對象選自2017年6月-2019年6月期間，是我院收治的膽結石伴膽囊炎病例，按照治療方法的不同分成開腹組與小切口組，分別采用的治療方法是傳統開腹膽囊切除術、小切n，EIA囊切除術。對比兩組圍治療期有關指標情況。結果：在圍術期各項治療指標數值比較上，小切口組數據值均要優于開腹組

[關鍵詞]小切口膽囊切除術;膽結石;膽囊炎

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0070-02

膽囊炎伴膽結石是臨床多發病癥，需采取手術方法予以治療。以往臨床采用的是傳統開腹膽囊切除術治療方法，但這種術式的弊端日益凸顯，表現在手術創傷大、術后恢復差等方面。隨著基層醫療技術的日益提高，小切口膽囊切除術也在臨床上得到了推廣應用。為觀察該術式的臨床效果情況，下文就以兩種手術方案進行資料比較，分析各自應用效果。

1臨床資料和方法

1.1病例資料32例實驗觀察對象選自2017年6月-2019年6月期間，是我院收治的膽結石伴膽囊炎病例，按照治療方法的不同分成開腹組與小切口組。開腹組患者有16例，分別是10例男性患者和6例女性患者，年齡下限值是18歲、上限值是73歲，年齡均數值46.2±3.5歲，病程時間段自3個月-6年，病程均值3.1±0.4年，急診手術4例、擇期手術12例。小切口組患者有16例，分別是9例男性患者和7例女性患者，年齡下限值是20歲、上限值是75歲，年齡均數值47.8±3.6歲，病程時間段自6個月-6年，病程均值3.3±0.5年，急診手術3例、擇期手術13例。兩組數據資料值差異之比符合研究開展條件，P>0.05。

1.2手術方法兩組術前皆采用適量抗生素治療，并積極針對患者合并癥做降壓、降糖等治療，糾正電解質酸堿平衡度。

1.2.1小切口組完善術前評估后，進人手術室，采取連續硬膜外麻醉或全麻，起效后，在右肋猿下腹直肌部位做一長約5cm切口，離斷腹直肌后，進入到腹腔，使用帶光源拉鉤鉤拉膽囊，使其徹底暴露，于溫氏孔處放置小鹽紗布，提夾膽囊底與膽囊頸，輕拉膽囊，暴露出Ca10t三角區，確定好膽囊三管位置后，體積較大結石直接取出，結扎膽囊動脈，在和膽總管保持0.5cm的距離，離斷膽總管，使用7號絲線做膽囊殘端的雙層結扎，夾緊膽囊、離斷遠端，朝外做牽拉，完成游離后，順、逆相結合的切除膽囊，完成手術，若膽囊床滲血，予以電刀止血。

1.2.2開腹組常規開腹手術切除膽囊，采取硬膜外持續麻醉或全麻的方法，起效后，在右右肋緣下腹直肌位置做一切口長約12cm，順行或逆行切除膽囊，關閉腹腔，常規放置引流條。

1.3效果指標圍術期治療有關指標包括：手術時間、術中出血量、術后輸液天數、切口長度、下床活動時間、住院時間。另外再就治療前、后兩組患者生活質量做評分評價，采用生活質量評分量表做統計，分值范圍是0-50，分值越高、表示生活質量越好。

1.4數據統計檢驗將SPSSl7.0統計學軟件應用于對32例患者治療結果指標的分析核算，圍術期治療指標、生活質量評分評價等計量資料皆用（x±s）表示，組間比較檢驗用t闡述表達，無論哪一指標均為P<0.05均能突出實驗價值。

2 結果

2.1兩組膽結石并膽囊炎患者的手術治療效果對比在圍術期各項治療指標數值比較上，小切口組數據值均要優于開腹組（P<0.05），數據差異值檢驗有統計學意義。詳見表1：

2.2兩組膽結石并膽囊炎患者治療前、后生活質量評分對比

無論是與治療前還是開腹組治療后比較，小切口組患者經治療，生活質量評分評價皆更高（P<0.05），數據值檢驗存在統計意義。詳見表2：

3 討論

膽結石并膽囊炎作為臨床常見疾病，亦多發，患者有右上腹部絞痛，并伴有惡心、嘔吐的臨床癥狀表現，嚴重時還會發生高熱、寒戰，且高熱、寒戰程度和膽道感染程度相關。初發膽囊結石時，一般并沒什么特異癥狀表現，來院就診者大都是在常規體檢當中發現異常，亦或是發展嚴重表現出特異癥狀時才來院診治，而這時多是已經發展到嚴重階段。

膽結石并膽囊炎的發生機制復雜，受到人們個人飲食習慣差異、生活習慣影響，皆會誘發膽結石并膽囊炎，而且隨著身體質量指數的增加，也會加重膽結石病情嚴重程度，特別是女性肥胖者，更易發生膽結石。

如未能予以膽結石并膽囊炎患者及時、有效的治療，由于其膽囊內小結石可能會掉到膽總管當中，易引發膽道梗阻問題，這時由于梗阻不能及時消除，會加重患者梗阻感染癥狀，導致患者因此發生急性梗阻性化膿性膽管炎、胰腺炎等嚴重癥狀，甚至對其生命安全造成威脅。

臨床常采用膽囊摘除術來治療膽結石并膽囊炎，膽囊切除術的臨床應用由來已久，且一直被基層醫院廣泛開展，認為是治療膽囊疾病很有效的手段。但是，近年來，傳統膽囊切除術卻面臨著極大挑戰，這是由刊、切口膽囊切除術的普遍推廣。

隨著社會大眾對生活質量有了更高的追求和期待，在手術治療上，也愈漸趨向于選擇造成傷口小的微創手術，這就使得傳統膽囊切除術弊端凸顯出來，因為該術式所做切口較大，手術時間也長，術后恢復的速度慢，術中出血量比較多，隨著手術時間的延長，會使機體組織長時間暴露在空氣當中，加大切口感染幾率，所以總體治療效果不佳，也是因為這些弊端，讓人們認識到微創小切口手術的優勢，自此，小切口膽囊切除術也愈來愈受到人們青睞。

長時間的臨床實踐經驗總結來看，臨床醫生一致認為，小切口膽囊切除術的所做切口長度小、手術時間短、術中出血量少、術后需輸液時間短、下床活動時間短、住院時間少，在這些方面都要比傳統開腹手術好，這與本次實驗研究結果一致，另外通過對兩組患者生活質量的調查統計來看，發現小切口組患者生活質量要比開腹組患者好，分析原因來看，也是受到小切口膽囊切除術以上凸顯優勢所決定，小切口膽囊切除術并不會切斷腹直肌，有利于減小對患者的傷害，又因切口小、縮短了手術時間、減少了術中出血量，所以有利于術后的良好恢復、減少并發癥發生幾率，縮短其住院時間;另外再加上切口創傷小，所以患者在接受該術式治療后，并不易留下顯著疤痕，大大減輕患者的痛苦，無論對其身心都有積極影響，易于被患者及其家屬接受。

最重要的一點是，小切口膽囊切除術在醫療設備方面需求并不高，所以醫療條件并不會對其臨床推廣應用造成限制，再加上小切口膽囊切除術的操作簡單，對臨床醫生的技術要求并不是很高，所以適宜在各種規模的醫院開展，尤其是基層醫院。

從而充分表示：針對膽結石伴膽囊炎患者采取小切口膽囊切除術的治療方法，臨床效果明確，有利于縮短患者住院時間，促進其盡快恢復。