小切口與標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果

郭海濤 高水滔 李京俊

[摘要]目的：對(duì)比分析小切口切除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸術(shù)在食道癌治療中取得的療效。方法：選擇我院于2017年9月～2019年5月診治的食道癌患者76例進(jìn)行研究，將其平均納入研究組和對(duì)照組各38例，研究組應(yīng)用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，引流時(shí)間短，住院時(shí)間短，組間數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比有意義（P<0.05）;研究組術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無意義

0.05）。結(jié)論：在食道癌的手術(shù)治療中，小切口切除術(shù)取得了更好的臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間和出血量，改善預(yù)后，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小切口切除術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸術(shù)：食道癌

[中圖分類號(hào)]R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0066-02

食道癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式有直接關(guān)系。當(dāng)前臨床上治療食道癌主要采用手術(shù)切除的治療方式，通過切除病灶組織來控制疾病進(jìn)展，提升患者的生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸術(shù)是治療食道癌的常規(guī)手術(shù)，雖能夠準(zhǔn)確切除，但手術(shù)會(huì)損傷胸壁肌層，不利于疾病康復(fù)。小切口切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)形式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。本文對(duì)比分析了小切口切除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸術(shù)在食道癌治療中所發(fā)揮的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本次研究時(shí)間為：2017年9月-2019年5月，研究病例選擇我院確診為食道癌并選擇擇期手術(shù)治療患者76例。TNM分型如下：I期25例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例;腫瘤大小在1～10cm之間，平均（4.3±0.7）cm。患者意識(shí)清楚，均同意參與本次治療研究。排除患者有慢性疾病、其他惡性疾病、凝血功能障礙等與本次研究無關(guān)的情況。按照雙色球分組方式將患者均納入研究組38例和對(duì)照組38例，研究組中男20例，女18例，年齡在45-67歲之間，平均（58.3±0.5）歲;對(duì)照組中男19例，女19例，年齡在46～66歲之間，平均（59.2±0.6）歲，兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)相比無意義，P>0.05.

1.2治療方法研究組采用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：選擇雙腔氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉方式，根據(jù)患者食道癌病灶所在具體位置做切口，在胸上段和中段的第5肋間和胸下段和賁門癌間的第6肋間做小切口，切口需注意避免切斷背闊肌。將皮下組織游離后將背闊肌移開，分離前鋸肌，將肋間肌切斷，撐起。觀察病灶情況，將食管游離后，清除食管周圍的淋巴結(jié)組織。切開膈肌將胃組織游離，注意保留胃網(wǎng)膜左右的動(dòng)脈組織。最后將縱膈門和賁門周圍的淋巴結(jié)清除干凈，將胃重新拉人胸腔后實(shí)施胃一食道弓上吻合術(shù)。常規(guī)安置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染等治療和護(hù)理。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸術(shù)進(jìn)行治療，選擇雙腔氣管插管下麻醉方式，患者俯臥，在患者后胸做切口，常規(guī)開胸后實(shí)施食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3治療效果評(píng)價(jià)記錄兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、出血量、置管時(shí)間和住院時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，綜合評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療研究選擇軟件SPSSl9.0來分析與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異對(duì)比，計(jì)量資料：（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%）表示，x檢驗(yàn)，只有P<0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)研究組患者手術(shù)時(shí)間短，出血量少，置管時(shí)間短，住院時(shí)間短，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比有意義，P<0.05，詳見表1。

2.2并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對(duì)比無意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

從本次研究數(shù)據(jù)分析可見，研究組患者應(yīng)用小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)胸后切口切除術(shù)進(jìn)行治療，從表中數(shù)據(jù)分析可見，研究組手術(shù)時(shí)間為（102.65±1.43）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（176.36±1.25）min，研究組患者的手術(shù)時(shí)間顯著少;患者的術(shù)中出血量、置管時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，綜合數(shù)據(jù)對(duì)比表明研究組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比指標(biāo)有意義。從術(shù)后安全性上看，研究組術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比無意義，表明小切口手術(shù)同樣取得了較好的預(yù)后效果，微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響。

小切口切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，減少暴露和分離組織器官，因此手術(shù)損傷程度小，出血量少，有助于術(shù)后各項(xiàng)功能的快速康復(fù)。切口小使得術(shù)后引流瘢痕小，對(duì)皮膚美觀影響少，更容易被患者所接受。由于小切口切除術(shù)關(guān)胸時(shí)間短，因此對(duì)血液流動(dòng)和通氣影響小，有助于術(shù)后肺功能指標(biāo)恢復(fù)。綜合分析可見，在食道癌的手術(shù)治療中，可首先考慮小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，保證最佳康復(fù)效果。從患者評(píng)價(jià)上看，研究組患者對(duì)本次治療評(píng)價(jià)較好，住院時(shí)間短降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切口小減少了瘢痕殘留，進(jìn)一步證實(shí)小切口切除術(shù)在食道癌中的治療價(jià)值。

小切口切除術(shù)的手術(shù)操作精細(xì)度較高，需要醫(yī)生有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，在臨床治療中需注意以下幾點(diǎn)：①進(jìn)胸時(shí)需將肋間隙慢慢撐起，仔細(xì)、妥善分離肋間肌，避免肋骨受損，保證手術(shù)的安全性。②選擇長柄器械進(jìn)行相關(guān)操作，用于遮擋肺葉等組織，進(jìn)行深部拉鉤。③根據(jù)手術(shù)操作進(jìn)程調(diào)節(jié)手術(shù)床的位置與燈光角度，確保視野清晰。④醫(yī)生需要有熟練的深部打結(jié)技術(shù)。⑤若患者腫瘤過大，可適當(dāng)延長手術(shù)切口，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上，在食道癌的治療中，小切口切除術(shù)取得的治療效果顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)胸后切口切除術(shù)，可縮短患者的手術(shù)操作時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，減少出血量，術(shù)后預(yù)后安全可靠，綜合臨床療效好，值得應(yīng)用。