留置針穿刺引流結合乳腺疏通治療在哺乳期乳腺膿腫中的應用效果

馬俊強

[摘要]目的：探討留置針穿刺引流結合乳腺疏通治療哺乳期乳腺膿腫中的應用效果。方法：回顧分析我院2016年3月至2018年12月期間收治的哺乳期乳腺膿腫患者60例，按治療方式分對照組（切開引流術治療30例）和研究組（穿刺引流結合乳腺疏通治療30例），比較兩組治療效果。結果：研究組并發癥總發生率6.67%低于對照組43.33%（P<0.05）。研究組治愈時間、換藥次數低于對照組（P<0.05）。術前組間VAS評分比較

0.05），術時、術后2d時，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）。研究組復發率10%比對照組復發率13.33%，差異小（P>0.05），研究組停止哺乳率3.33%低于對照組50%（P<0.05）。結論：哺乳期乳腺膿腫患者接受留置針穿刺引流結合乳腺疏通治療，可降低換藥次數、疾病復發率，緩解疼痛，促進術后康復。

[關鍵詞]哺乳期;乳腺膿腫;留置針穿刺引流：乳腺疏通

[中圖分類號）R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0061-02

困擾女性哺乳期較為常見的一種疾病則為哺乳期乳腺炎，多因乳汁瘀滯合并細菌感染、乳頭畸形、乳頭劇烈而導致。此疾病發病速度快、病情變化速度快，且易化膿，誘發發熱、腫脹、疼痛等反應，且影響母乳喂養，對母嬰和其家屬均為不利。現治療乳腺膿腫多采用切開引流、消炎、抗感染等治療，但常規切開引流術，雖有一定效果，但創傷性較大，治療中需多次換藥，需停止哺乳，且術后創面疤痕明顯，改變乳房外形，患者接受程度低。為優化治療方案，近年有報告指出，采用留置針穿刺引流聯合乳腺疏通，其療效明顯。但目前對此觀點暫無統一定論。現納入60例哺乳期乳腺膿腫患者分組討論此點：

1 資料及方法

1.1一般資料選取我院2016年3月至2018年12月期間收治的哺乳期乳腺膿腫患者60例的臨床資料，按治療方式分組60例哺乳期乳腺膿腫患者。對照組：病灶部位：左側13例，右側17例，膿腫直徑3.2-5.8cm，平均為（4.5±0.6）cm，年齡21-32歲，平均為（28.3±1.1）歲;研究組：病灶部位：左側14例，右側16例，膿腫直徑3.1-5.9cm，平均為（4.7±0.5）cm，年齡21-31歲，平均為（28.5±1.2）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法對照組接受切開引流術治療，仰臥位，常規消毒鋪巾，用超聲確定病灶范圍、病灶位置，從膿腫最低點位置做切口，鈍性分離，打開膿腫分隔，取膿液標本做培養。用生理鹽水、碘伏液、雙氧水反復擦拭膿腔，置入凡士林紗條引流，定期換藥。

研究組接受穿刺引流結合乳腺疏通治療，留置針穿刺引流方法：仰臥位，消毒鋪巾，超聲確定病灶范圍和位置，在膿腫最低部位用14G留置針穿刺，針尖出現落空感，有膿液回流時，則表明引流管尖端處于膿腔中共，超聲協助下，穿破膿腔隔膜。確保導管深度合適，將導芯退出，取膿液標本做培養。把膿液抽吸干凈后，用生理鹽水沖洗，直至液體顏色澄清。清潔穿刺點附近皮膚，用3M貼膜固定留置針，用低負壓引流裝置持續引流。醫生需每日抽吸和沖洗膿腔，評估膿腫狀況，滿足拔管指征后，將引流管拔除。

乳腺疏通：2次/d，仰臥位，暴露胸部皮膚，用CQ-27電磁波治療器照射，15min/次。用醫用吸奶器吸奶，根據其舒適度調整吸引壓力。并按摩乳房，從乳頭根部開始按摩，持續30s，再擠壓乳暈乳頭，用乳汁潤滑乳房，再推出淤積乳汁。針對硬結部分，用小魚際肌或拇指輕柔軟化后，推出乳汁，需避開穿刺口、破潰皮膚。雙側乳房可用浸泡有硫酸鎂溶液的紗布進行濕敷，避開穿刺口和破潰皮膚，10-15min/次。

1.3指標判定（1）術前、術時、術后2d時均用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛狀況，分值為0-10分，評分越低越良好。（2）記錄其治愈時間、換藥次數、停止哺乳例數、并發癥（二次感染、漏乳、意外脫管、引流管堵塞等）。（3）術后隨訪其6個月，記錄復發率。

1.4統計學方法停止哺乳例數、復發率等計數數據（%）和治愈時間、換藥次數、VAS評分等計量數據（x±s），輸入到統計學軟件（SPSSl3.0版本）中，用x檢驗、t檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥研究組并發癥總發生率6.67%低于對照組43.33%，P<0.05，見表1：

2.2治愈時間、換藥次數研究組治愈時間、換藥次數低于對照組，P<0.05，見表2：

2.3VAS評分術前，組間VAS評分比較（P>0.05），術時、術后2d時，研究組VAS評分低于對照組，P<0.05，見表3：

2.4復發率、停止哺乳率研究組復發率10%比對照組復發率13.33%，差異小（P>0.05），研究組停止哺乳率3.33%低于對照組50%，P<0.05，見表4：

3 討論

乳腺中的多個腺小葉在乳腺導管的連接下開放于乳頭。女性哺乳期，因嬰兒吮吸刺激和機體激素變化，大量分泌乳汁，若乳頭閉塞或乳腺導管不暢，大量瘀滯乳汁，為微生物繁殖提供了條件，乳頭皮膚破損，細菌入侵，引發乳腺感染。女性哺乳期常見的一種感染性疾病則為急性乳腺炎，大約1%的產婦產后會出現急性乳腺炎，若處理不當，會誘發乳腺膿腫。現治療乳腺膿腫的原則為緩解中毒癥狀、排膿減壓，以往多采用切開引流聯合抗感染方式，雖療效確切，但存在疤痕明顯、多并發癥、停止哺乳、愈合時間長、疼痛明顯、創傷大等缺陷。所以，臨床需優化治療方式。

已有報告指出，留置針穿刺引流結合乳腺疏通治療哺乳期乳腺膿腫，可降低復發率、換藥次數，緩解疼痛。本研究結果也顯示，研究組換藥次數、疾病復發率、疼痛程度等指標均優于對照組，再次證實留置針穿刺引流結合乳腺疏通治療，其效果確更良好。筆者分析原因為，采用的留置針穿刺引流方式中，14G留置針直徑2.2mm，與切開引流術比較，穿刺口更小，且官腔屬于軟管，易固定，生物相容性良好，管道移動不會刺激到傷口。14g留置針引流量大約為300ml/min，引流前，在超聲協助下，讓管芯穿破膿腔隔膜，充分引流的基礎上，對乳腺組織有保護作用，加以乳腺疏通，軟化乳房硬結，促進血液和淋巴循環速度，進而緩解疼痛。

綜上所述，哺乳期乳腺膿腫患者接受留置針穿刺引流結合乳腺疏通治療，可降低換藥次數、疾病復發率，緩解疼痛，促進術后康復。