腹腔鏡下治療膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎臨床效果分析

胡廣

[摘要]目的：探究腹腔鏡下治療膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎的臨床效果。方法：以回顧性分析的方式選取2016年5月至2019年5月期間至我院就診的180例膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎患者的臨床資料，患者均接受腹腔鏡膽囊切除術。觀察患者手術情況以及并發癥發生情況。結果：180例患者中，173例患者手術順利完成，另7例患者因膽道損傷或者突發出血情況而轉為開腹手術。101例患者發病后72小時內進行手術，79例患者發病72小時后進行手術。后者有3例患者出現膽道損傷，中轉修補膽道后治愈，另有2例患者出現膽汁滲漏，經引流后治愈。發病后72小時內手術的患者各項手術指標與72小時后手術患者更優（P小于0.05）。結論：給予膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術治療，治療效果較好，術中出現并發癥幾率低，安全性更高，患者術后康復效果好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡;膽囊切除術;膽囊結石;膽囊頸部結石嵌頓;急性膽囊炎

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0060-02

膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎是普外科的常見急腹癥，隨著醫療技術的發展以及臨床經驗的積累，在該疾病治療技術上也有所突破。目前腹腔鏡膽囊切除術已經廣泛應用于臨床治療中，而膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎也成為該治療方式的常規適應證。此類患者的嵌頓如果不能及時解除，極有可能出現膽囊穿孔、壞疽、膿毒血癥以及彌漫性或者局限性腹膜炎等并發癥，同時可能出現膽囊三角解剖結構異常，使手術更加復雜。基于此，本文探究腹腔鏡下治療膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎的臨床效果，具體對比研究流程與討論結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究以回顧性分析的方式選取2016年5月至2019年5月期間至我院就診的180例膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎患者的臨床資料，患者均接受腹腔鏡膽囊切除術。其中男性患者104例、女性患者76例，年齡在25-75歲之間，平均年齡為（52.69±8.98）歲;合并疾病類型：2型糖尿病患者95例、高血壓患者85例。診斷標準：患者均表現為典型急性膽囊炎癥狀，劍突下或者右上腹疼痛，病程在2-9天。Murphy顯示陽性，右上腹出現壓痛/包塊/反跳痛/肌緊張，至少一項顯示陽性。入院時，85例患者體溫在38.5℃以上，59例患者體溫在37.5℃-38.4℃之間，36例患者體溫在正常范圍內。入院時，血常規檢查顯示134例患者中性粒白細胞百分比在85%-95%之間，白細胞計數升高，在11x 10/L-19x 10/L之間。患者均進行超聲檢查，結果顯示膽囊增大，體積在（13-19）cmx（5-10）cmx（4-7）cm。囊壁水腫，厚度在4-8cm之間，出現邊影，膽囊頸部出現結石嵌頓，且伴有積液，肝內膽管未見擴張，膽總管直徑在0.6-0.8cm之間。

1.2方法患者均進行腹腔鏡膽囊切除術。常規術前準備，患者進入手術室后實施氣管插管并進行全身麻醉，在患者臍下緣處或者臍上緣處作長度為lcm的切口，并進行氣壓填充（氧氣二氧化碳），氣壓控制在12-16mmHg之間，操作完成后放入腹腔鏡。對結石的形態、大小、性質、膽囊及其周圍組織情況進行觀察，并確定手術視野清晰度，之后完成膽囊切除術。由于膽囊壁較厚，且膽囊腫大程度嚴重，其內張力較大，此時組織因水腫和充血而變脆，導致手術時對膽囊抓持難度增加，術后較差。膽囊頸部結石嵌頓使膽囊管出現變短變粗情況，導致布局粘連程度較重，不能清晰看到膽囊三角區域。針對這些問題，手術時可采取相應的措施。選擇膽囊頸部的無血管區，選擇開窗實現膽囊減壓。膽囊管粗壯不能夾閉時可進行結扎，對遠側給予斷離。膽囊三角區不清晰時可由結石表面向膽囊頸管實施縱切操作，將結石取出，并夾閉膽囊管或者進行縫扎。粘連情況嚴重無法正常分離的患者，需將大部分膽囊切除，通過電灼的方式處理剩余膽囊后壁粘膜。并將引流管置于小網膜空。患者術后均靜脈注射頭孢美唑鈉（國藥準字H20052403;福建省福抗藥業股份有限公司）治療，每次0.2g，每天兩次。

1.3觀察指標患者手術情況以及并發癥情況。觀察患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標。并發癥指標主要有出血、膽管損傷、膽漏以及膽總管結石。

1.4統計學利用SPSS20.0軟件處理搜集的180例患者的數據資料并進行統計學分析，x檢驗并發癥等計數資料[n（%）];t檢驗手術指標等計量資料（x±s）。P<0.05象征差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況及其相關指標以及并發癥發生情況180例患者中，173例患者手術順利完成，另7例患者因膽道損傷或者突發出血情況而轉為開腹手術，其中3例患者因膽道側壁損傷而轉為開腹手術，修補膽道并留置T型引流管，另外4例患者因膽囊三角區出血，止血困難而轉為開腹手術。125例患者發病后72小時內進行手術，55例患者發病72小時后進行手術。后者有3例患者出現膽道損傷，中轉修補膽道后治愈，另有2例患者出現但是滲漏，經引流后治愈。手術相關指標數據見下表1。

3 討論

在我國醫療技術和設備不斷完善的情況下，腹腔鏡手術器械也在不斷完善，操作技術也在提升，腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥和適應證也有所改變。膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎就是其典型病例。在傳統觀念中，急性膽囊炎應該采取保守治療方法，癥狀消失六個月后行手術治療的最佳時機，此時的安全性更高。但臨床實踐發現，保守治療的療效并不理想，復發率較高。針對這一情況，需采取膽囊切除術治療，能有效緩解患者疼痛，從根本上治愈疾病。膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎屬于急性炎癥期疾病，患者膽囊及其周圍組織會出現水腫以及組織粘連，且部分患者因病情反復發作而導致腹腔鏡膽囊切除術的難度增加，風險也隨之增加。另外，膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎患者常出現膽囊壁壞死、膽囊積水、膽囊壞疽甚至穿孔，因此此類患者在手術進行時，不僅對醫師的腹腔鏡的操作技術、心理素質以及應變能力有較高要求，同時手術時間和手術方式也是影響患者康復的關鍵因素。有研究顯示，膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎患者發病后三天內實施手術治療安全性更高，療效更佳。但長期臨床實踐發現，發病72小時內，且發作次數少或者既往無發作使的患者可采取腹腔鏡膽囊切除術治療，手術時間越早越好，此時解剖結構更清晰、膽囊周圍組織粘連疏松，分離操作更易進行。本研究顯示，173例患者手術順利完成，另7例患者因膽道損傷或者突發出血情況而轉為開腹手術。發病后72小時內手術的患者各項手術指標與72小時后手術患者更優（P<0.05）。

綜上所述，給予膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術治療是需選擇合適的治療時機和方式治療效果較好，術中出現并發癥幾率低，安全性更高，患者術后康復效果好，值得臨床推廣。