急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救方法分析

吳紅衛 牛東升 趙紅亮

摘要：目的：探討急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救方法及效果。方法：選擇103例急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組（52例）和對照組（51例）。結果：觀察組血氣分析指標優于對照組，住院時間、血膽堿酯酶穩定時間、戊乙奎醚化時間均較對照組短（P<0.05）;觀察組不良事件發生率為 5.77%、對照組為 21.57%（P<0.05）。結論：對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭給予洗胃、戊乙奎醚、氯解磷定、機械通氣治療，可縮短血膽堿酯酶穩定時間，改善血氣分析指標。

關鍵詞：急性重度有機磷農藥中毒;呼吸衰竭;急診急救

有機磷農藥可通過表皮、呼吸、消化等系統進入人體，抑制乙酰膽堿酯酶，使乙酰膽堿無法分解，導致膽堿能神經出現過度興奮、繼而發生抑制[1]，導致一系列煙堿樣、毒蕈堿樣等癥狀。急性重度有機磷農藥中毒患者多并發嚴重的呼吸、循環障礙，出現腦水腫、呼吸衰竭、昏迷等嚴重并發癥，危及患者生命安全。應選擇有效的急救方法以改善患者預后。本文對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救方法進行分析。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院從2015年3月～2019年2月收治的103例急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各52例、51例。觀察組52例中，男性24例，女性28例，年齡21～68歲，平均（42.44±3.72）歲，中毒至就診時間為25～120 min，平均（74.83±7.18）min，中毒藥物為氧化樂果21例，敵百蟲14例? 敵敵畏9例，甲胺磷8例;對照組52例中，男性23例，女性29例，年齡22～67歲，平均（41.77±3.81）歲，中毒至就診時間為為35～140 min，平均（75.15±7.62）min，中毒藥物為氧化樂果22例，敵百蟲13例? 敵敵畏8例，甲胺磷8例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規治療，包括洗胃、戊乙奎醚肌注（首次劑量1～2mg，4小時注射一次，1mg/次）、氯解磷定肌肉注射（首次劑量1 g，每隔4小時注射1次）。觀察組在此基礎上給予機械通氣治療，使用有創呼吸機，根據患者情況設定呼吸參數，一般為呼吸頻率 16 次/min，吸氣和呼氣壓力分別為6～16 cmH2O和6～8 cmH2O，吸氧濃度30%～50%。

1.3觀察指標

治療前后記錄兩組血氣分析指標，PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2 /FiO2（氧合指數）。

1.4統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用?χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

兩組治療前血氣分析各指標無明顯差異，治療后，PaO2、PaO2 /FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組住院時間、血膽堿酯酶穩定時間、戊乙奎醚化時間比較

觀察組住院時間、血膽堿酯酶穩定時間、戊乙奎醚化時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良事件發生情況

不良事件發生率，觀察組為 5.77%（3/52），其中死亡1例、意識紊亂2例;對照組為 21.57%（11/51），其中死亡3例、意識紊亂6例、中間綜合征2例。觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.47，P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭是急性重度有機磷農藥中毒患者的常見并發癥，也是導致患者死亡的主要因素 [2]。對該類患者的急救措施除吸氧、洗胃等常規治療外，應選擇有效的解毒藥物進行解毒治療，以提高患者體內乙酰膽堿酯酶的活性，促進其分解乙酰膽堿能力的恢復[3]。本組病例選擇氯解磷定、解毒藥物，前者對抗煙堿樣毒性有較好的作用[3]，后者對乙酰膽堿有拮抗作用，可對抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。而機械通氣可有效促進患者體內CO2的排出，維持其動脈氧分壓狀態，改善通氣，促進肺泡壓力的降低和氧氣吸收、擴散，恢復其自主呼吸和自主意識，穩定其生命體征.

本組資料中，觀察組治療后血氣分析指標優于對照組，血膽堿酯酶穩定時間、戊乙奎醚化時間均較對照組短，而不良事件發生率低于對照組。提示觀察組采取的治療方法效果顯著。總之對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭給予洗胃、戊乙奎醚、氯解磷定、機械通氣等治療，可縮短血膽堿酯酶穩定時間，改善患者呼吸功能，改善其預后。

參考文獻：

[1]楚濤，徐繼揚.急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救[J].中國繼續醫學教育，2018，10（17）：83-85.

[2]崔春玉，馬雪蓮，王艷娟，等.有創機械通氣在重度有機磷中毒致 呼吸衰竭患者中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2018，25（6）：87-88.

[3]唐雪梅，李勇，李婷婷.有機磷農藥中毒致患者呼吸功能衰竭的急救措施與療效[J].昆明醫科大學學報，2018，39（6）：71-75.